1.正常心音是怎么样的?
这些瓣膜在闭合时发出的声响,主要构成了咱们能听到的心脏的声音,简称心音。心音能通过听诊器被听到。
当心室收缩时(不要管心房),左右侧的房室瓣开始闭合,发出的声音称为第一心音,听着像咚(读四声)的一声。而当心室开始舒张时,动脉瓣会闭合,发出的声音就是第二心音,听着像踏(读四声)的一声。大家还可以再回看上面动图,品味下什么是心室的收缩和舒张,在收缩和舒张时,瓣膜到底是闭合还是打开。
正常时,主要能听到的这两个心音,听着心跳为:咚踏,咚踏,咚踏......也有地方把声音说为:了吧,了吧,了吧。哈哈,大家觉得那个像就记忆那个吧。下面是正常心音,大家听听。
正常心跳声音
2.心脏杂音怎么产生的?
正常心脏跳动时,血流是比较平稳的,是层流状态;而各种原因导致血流变成湍流或者旋涡时,会冲击心壁、瓣膜等部位,就会产生杂音。大家想想海水冲击礁石时,是不是声音比较响亮呢?
那什么原因会导致湍流或者旋涡?主要是:
●血流速度快时:血流在管道里速度快,中间的血流超过两边的血流后,就会向两边分,产生旋涡。
●瓣膜开口狭窄时:这时血流想出去但是出不去啊,会向后折返,形成旋涡。
●瓣膜关闭不全时:本来血流向前流,后面的门是关着的,但是突然门开了个缝,那血流也捡软柿子捏,有一部分会向后流,就会形成旋涡。
●心房之间或者心室之间有开口:就是咱们常说的房间隔缺损或者室间隔缺损,正常情况下,心房之间是不通的,心室之间也是不通的。
室间隔缺损(VSD),在心脏收缩期,部分血液从左心室被挤到右心室,为什么从左面挤到右面呢?你没看到左侧心室的肌肉多大吗,肉大了就有劲啊。在图片中VSD那个部位,会产生旋涡,能听到明显的杂音。
给大家听听室间隔缺损的心音,能听到全收缩期粗糙的杂音,是不是和正常的心音完全不一样呢?
3.发烧时心脏杂音是什么问题?
发烧时出现心脏杂音很常见,原因就是血流速度变快了。大家知道发热时心率也快,代谢也多,目的是给身体提供更多的能量和氧气,把更多的消灭病原的抗体等运输到感染部位。
心跳更有力的同时,心脏内的血流就会增快,会产生湍流和旋涡,导致心脏杂音出现。这种杂音多出现在收缩期,声音比较柔和,强度在2级以下(包括2级),如下面视频所示,并且坐着时不如躺着明显(因为躺着心脏不用向上克服重力打血,更容易射血,另外,躺着时回到心脏的血液更多,血流更加激烈)。
那什么是2级以下呢?心脏杂音共分为6级别,越大越严重。1级别是很微弱的声音,基本上都是心脏专科医生才能听到。2级是比较柔和的杂音,可以被听到。3级比较响亮,但是没有胸前的震颤。4级是响亮,在胸前能触及震颤。5级是非常响亮,听诊器轻轻放到胸口就能听到。6级是更加响亮,听诊器稍微离开点都能听到。
如果这个杂音在之前查体时没有,就这次才有,同时有以上表现,那就不用担心了,是属于发热的附带效果,对心脏没啥影响,无需任何检查。
但有种情况例外,如果孩子明确是链球菌感染,或者是猩红热,风湿热(上图所示),川崎病等导致的发热,同时听到了心脏杂音,是收缩期的吹风样杂音,如下面视频所示,那要注意了,可能是感染导致的左房室瓣(二尖瓣)关闭不全。这和疾病导致的心肌炎症或者赘生物在瓣膜处出现有关,需要转诊了。
4.查体时听到心脏杂音有问题吗?
查体时听到心脏杂音太正常了,大约有1/3的孩子能听到心脏杂音,但都属于无害性杂音,对孩子没有任何影响。
如果听到的心脏杂音和上面发热时的一样,同时孩子可能刚跑完、跳完或者心情比较激动,或者近期有过发热感冒,那就可以放心了,因为这些因素都会导致高血流量,出现和发热时一样的心脏杂音。
如果是这种杂音,不用做任何处理了,超声都不用做啦。
如果排除了以上问题,孩子之前没怎么查过体,不知道心脏到底是否有问题,同时孩子长得比较瘦小、喂养困难、特别容易劳累、出汗、有呼吸困难、发绀等表现,提示心脏疾病可能性非常大,需要转诊给心脏专科医生评估了。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
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健客价: ¥131.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
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健客价: ¥331.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
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