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孩子发烧时 心脏出现杂音是烧坏心脏?

2019-06-18 来源:儿科医生孔令凯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发烧时出现心脏杂音很常见,原因就是血流速度变快了。大家知道发热时心率也快,代谢也多,目的是给身体提供更多的能量和氧气,把更多的消灭病原的抗体等运输到感染部位。

1.正常心音是怎么样的?

这些瓣膜在闭合时发出的声响,主要构成了咱们能听到的心脏的声音,简称心音。心音能通过听诊器被听到。

当心室收缩时(不要管心房),左右侧的房室瓣开始闭合,发出的声音称为第一心音,听着像咚(读四声)的一声。而当心室开始舒张时,动脉瓣会闭合,发出的声音就是第二心音,听着像踏(读四声)的一声。大家还可以再回看上面动图,品味下什么是心室的收缩和舒张,在收缩和舒张时,瓣膜到底是闭合还是打开。

正常时,主要能听到的这两个心音,听着心跳为:咚踏,咚踏,咚踏......也有地方把声音说为:了吧,了吧,了吧。哈哈,大家觉得那个像就记忆那个吧。下面是正常心音,大家听听。

正常心跳声音

2.心脏杂音怎么产生的?

正常心脏跳动时,血流是比较平稳的,是层流状态;而各种原因导致血流变成湍流或者旋涡时,会冲击心壁、瓣膜等部位,就会产生杂音。大家想想海水冲击礁石时,是不是声音比较响亮呢?

那什么原因会导致湍流或者旋涡?主要是:

●血流速度快时:血流在管道里速度快,中间的血流超过两边的血流后,就会向两边分,产生旋涡。

●瓣膜开口狭窄时:这时血流想出去但是出不去啊,会向后折返,形成旋涡。

●瓣膜关闭不全时:本来血流向前流,后面的门是关着的,但是突然门开了个缝,那血流也捡软柿子捏,有一部分会向后流,就会形成旋涡。

●心房之间或者心室之间有开口:就是咱们常说的房间隔缺损或者室间隔缺损,正常情况下,心房之间是不通的,心室之间也是不通的。

室间隔缺损(VSD),在心脏收缩期,部分血液从左心室被挤到右心室,为什么从左面挤到右面呢?你没看到左侧心室的肌肉多大吗,肉大了就有劲啊。在图片中VSD那个部位,会产生旋涡,能听到明显的杂音。

给大家听听室间隔缺损的心音,能听到全收缩期粗糙的杂音,是不是和正常的心音完全不一样呢?

3.发烧时心脏杂音是什么问题?

发烧时出现心脏杂音很常见,原因就是血流速度变快了。大家知道发热时心率也快,代谢也多,目的是给身体提供更多的能量和氧气,把更多的消灭病原的抗体等运输到感染部位。

心跳更有力的同时,心脏内的血流就会增快,会产生湍流和旋涡,导致心脏杂音出现。这种杂音多出现在收缩期,声音比较柔和,强度在2级以下(包括2级),如下面视频所示,并且坐着时不如躺着明显(因为躺着心脏不用向上克服重力打血,更容易射血,另外,躺着时回到心脏的血液更多,血流更加激烈)。

那什么是2级以下呢?心脏杂音共分为6级别,越大越严重。1级别是很微弱的声音,基本上都是心脏专科医生才能听到。2级是比较柔和的杂音,可以被听到。3级比较响亮,但是没有胸前的震颤。4级是响亮,在胸前能触及震颤。5级是非常响亮,听诊器轻轻放到胸口就能听到。6级是更加响亮,听诊器稍微离开点都能听到。

如果这个杂音在之前查体时没有,就这次才有,同时有以上表现,那就不用担心了,是属于发热的附带效果,对心脏没啥影响,无需任何检查。

但有种情况例外,如果孩子明确是链球菌感染,或者是猩红热,风湿热(上图所示),川崎病等导致的发热,同时听到了心脏杂音,是收缩期的吹风样杂音,如下面视频所示,那要注意了,可能是感染导致的左房室瓣(二尖瓣)关闭不全。这和疾病导致的心肌炎症或者赘生物在瓣膜处出现有关,需要转诊了。

4.查体时听到心脏杂音有问题吗?

查体时听到心脏杂音太正常了,大约有1/3的孩子能听到心脏杂音,但都属于无害性杂音,对孩子没有任何影响。

如果听到的心脏杂音和上面发热时的一样,同时孩子可能刚跑完、跳完或者心情比较激动,或者近期有过发热感冒,那就可以放心了,因为这些因素都会导致高血流量,出现和发热时一样的心脏杂音。

如果是这种杂音,不用做任何处理了,超声都不用做啦。

如果排除了以上问题,孩子之前没怎么查过体,不知道心脏到底是否有问题,同时孩子长得比较瘦小、喂养困难、特别容易劳累、出汗、有呼吸困难、发绀等表现,提示心脏疾病可能性非常大,需要转诊给心脏专科医生评估了。

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