孩子咳嗽老不好 找出病因治愈是关键！

慢性咳嗽可以分为特异和非特异性咳嗽两种

特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一。

非特异性咳嗽：则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽的定义

咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程﹥4周、胸部X线片未见明显异常者。

常见的几种病因

1、咳嗽变异性哮喘(CVA)

CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现。

诊断依据：

①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，伴有喘息；

②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

③抗哮喘药物诊断性治疗有效；

④排除其他原因引起的慢性咳嗽；

⑤支气管激发试验阳性和(或)呼吸流量峰值(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%；

⑥个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。第1～4项为诊断基本条件。CVA居国内儿童慢性咳嗽病因构成比的首位。

2、上气道咳嗽综合征(UACS)

各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。

临床特征为：

①持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；

④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。UACS是中国儿童慢性咳嗽的第2位病因，高发年龄段是3～6岁。UACS是上气道多种病因造成的以慢性咳嗽为主要表现的一组疾病总称，拟诊UACS同样不是诊断终点，尚需进一步明确原发疾病，例如各种鼻炎(变应性和非变应性)、鼻窦炎、慢性咽扁桃体炎、鼻息肉、腺样体增生等。

3、感染后咳嗽(PIC)

①近期有明确的呼吸道感染病史；

②咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；

③胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；

④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；

⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；

⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。PIC是我国儿童慢性咳嗽病因构成比的第3位。需指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的气道高反应性，病程具有自限性。如果病因明确为百日咳杆菌或肺炎支原体等感染引起的慢性咳嗽就归为感染性咳嗽。

4、胃食管反流性咳嗽(GERC)

①阵发性咳嗽好发于夜间；

②咳嗽于进食后加剧；

③24小时食管下端pH监测呈性；

④除外其他原因引起的慢性咳嗽。由于24小时食管下端pH监测是侵入性操作，在小儿操作中有一定难度，并且该操作开展单位少、家长不同意进行此项侵入性操作等原因，导致可能低估了国内GEＲC的发病率。GEＲC是吸入综合征之一。吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物)，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。除了GEＲC，引起反复吸入的病因有昏迷、神经肌肉性疾病、喉裂、气管-食管瘘等，吞咽功能障碍或不协调引起的口腔分泌物或食物吸入。近年来开展的放射性核素方法检测肺吸入，操作简便，有望高肺吸入的诊断率。

5、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎(NAEB)

①刺激性咳嗽持续＞4周；

②胸部X线片正常；

③肺通气功能正常，且无气道高反应性；

④痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数＞0.03；

⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；

⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。此病在儿童很少诊断。

6、过敏性(变应性)咳嗽(AC)

①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳；

②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

③咳嗽感受器敏感性增高；

④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高；

⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

7、习惯性咳嗽/心因性咳嗽

①年长儿多见；

②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；

③常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；

④除外其他原因引起的慢性咳嗽。