关于肾穿刺的那些事 致患儿家长

1、肾活检怎么做,有何意义?

不知从何时开始,家长圈中流行着一种“做肾穿刺会导致不孕不育”的说法。一位爸爸,年近不惑,吧嗒了几口烟,犹豫良久,终于开口和我讲了实话:“孩子这是腰子病,本来腰子就不好,再戳一针,这腰子就更不好喽,将来还能生孩子吗?我还指望抱孙子嘞。”听完,我哭笑不得。其实,这种说法是错误的。

肾活检究竟是如何做的?我们目前大多数采用的是在彩色B超引导下行肾穿刺活检术,先用B超测定出患儿右肾下端的位置、距离皮肤的深浅、进针的方向、肾脏的活动度等,穿刺过程中肾脏的位置和穿刺针都可以在B超屏幕清晰地看见,待一切准备停当,医生会快速按下穿刺针,自肾脏取出1条细小的1厘米左右的肾组织。那么肾穿刺的时候孩子会很疼吗?一般来说,在进针前会先麻醉,若患儿很配合,可采用局麻,就像打皮试针那样,但远没有打皮试针痛,而且痛的时间很短暂,因为马上就推注麻药了,以后在肾穿刺过程中就不会感到疼痛了。

若是患儿年龄太小或不合作,就会采用“全麻”但麻醉程度很浅,只需要患儿“熟睡”就可以了,等操作完成后患儿可以很快转醒。肾穿刺一般是很安全的,不必过分担心。一方面,孩子将来的生育功能和肾脏的关系不受到影响,另一方面,肾穿刺只是一种微创针穿刺术,无需开刀,整个穿刺过程都在B超引导下,取得的肾组织很少,肾脏自身的止血及修复功能很强,一般卧床休息24-72小时后就可以下地走动了。

2、什么情况下要做肾活体组织检查?需要注意哪些事项?

很多家长一听医生建议自己孩子做肾穿刺时,脸色煞白,满心担忧,一不知“肾穿刺或肾活体组织检查”为何物,二不知局麻还是全麻,三不知孩子会否痛苦,四不知将来是否影响生育,五不知会有哪些后遗症,因此有些家长会产生抗拒心理,不愿意行肾穿刺,甚至耽误孩子的治疗。什么情况下要做肾活体组织检查?肾穿刺的目的是从肾脏上取得一点点肾组织,用来做光学显微镜(光镜)及电子显微镜(电镜)下的观察,从而更清楚地诊断肾脏疾病,也就是要得到肾脏病的“病理诊断”,同时对肾病治疗有明确的指导及判定预后是有意义的。

家长最常问的就是“为什么要做肾穿刺啊?我们的孩子不是诊断明确了吗?为什么还要做肾穿刺?”这个问题我们不如来举例说明:一个患儿有典型的皮疹、关节痛、腹痛、血尿及蛋白尿等,医生就可以诊断“过敏性紫癜性肾炎”了,但这只是“临床诊断”,要想了解紫癜性肾炎的严重程度,最好还是要做肾穿刺,获得过敏性紫癜肾炎的“病理诊断”,有了肾脏病的病理诊断,才能更好地指导医生选择更合适的治疗方案。

3、肾穿后需要注意哪些?

(1)患儿在肾脏穿刺术后24-72小时内需卧床,6小时后如血压、尿色正常,可在床上自行翻身或在他人协助下翻身,无肉眼血尿及腰痛者24小时后可下床活动,但2~3天内勿活动过度。

(2)术后经常询间患儿的感觉,注意观察患儿尿量,尿色和尿的性状:观察有无并发症发生,如穿刺点局部有无渗血,患儿有无腰痛、腹痛、血尿、肾周围血肿等。如发现异常情况,家长要将情况及时报告医生,以便给予处理。

(3)患儿需多喝水,给予患儿易消化食物,不吃生冷辛辣等刺激性食物,防止呕吐和腹胀。

(4)患儿在不能下床活动时,要协助和鼓励患儿在床上排便及排尿,一旦发生尿潴留,应行导尿术。