长期咳嗽 不要忽略了孩子的鼻子

临床工作中常常会遇到长期咳嗽的孩子，短者1月，长者半年甚至数年，常常清晨咳嗽，嗓子总是有痰，反复拍胸片每次都是支气管炎。“我的孩子为什么总是支气管炎？”这是家长最困惑的问题之一。

那么，除了支气管炎外，您想过没带您的宝贝看看耳鼻喉科呢？

“什么？耳鼻喉科也能治疗咳嗽？”

是的，慢性咳嗽，我们要想到

“鼻后滴流综合征”！

鼻后滴流综合征是个什么东西？

鼻后滴流漏综合征也称“上呼吸道咳嗽综合征”，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。鼻后滴漏综合征既与普通感冒引起的急性咳嗽有关，也是引起慢性咳嗽的最常见病因。

我们怎么来诊断这个病呢？

01发作性或持续性咳嗽,以清晨咳嗽为主；

02自己感觉到鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；

03有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；

04检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观；

05经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。

鼻后滴漏综合征引起的咳嗽如何治疗？

鼻后滴流综合征的基础疾病常为鼻炎，尤其是过敏性鼻炎，因此，治疗其基础疾病是治愈咳嗽的关键。

症状及防治一

如果是偶然发作的、轻度的过敏性鼻炎，在症状轻微时可以选择脱离致敏环境，比如寒冷季节、飞絮季节出门戴口罩；清晨起床时喷嚏，流涕时注意把床上用品拿出去暴晒；

症状及防治二

早期的轻微症状是机体的保护反应，在不影响患儿生活的前提下可以允许这种症状存在，它有利于阻止或者排出致敏原。

症状及防治三

症状明显是可鼻腔清洗，鼻腔湿热敷，口服抗过敏药如西替利嗪，氯雷他定等。

症状及防治四

但如果是常年持续、反复的过敏性鼻炎，则需坚持、持续性用药，不能偶尔用一点药，必须规范治疗。具体如下：

原则：防治结合，四位一体

环境控制：避免变应原及刺激物

药物治疗

01鼻吸激素是一线药物，如辅舒良，内舒拿等，至少3月，色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。

02抗组胺药：如西替利嗪，氯雷他定，用药2周，对于(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，减充血剂盐酸伪麻黄碱往往能缓解临床症状；大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

03原则上不使用减充剂，但鼻阻影响活时可以短时间（2-3天）使用，如呋麻合剂；但需要稀释。

04鼻腔冲洗和鼻腔湿热敷。

05鼻窦炎出现黄脓鼻涕或者有发热等症状提示合并细菌感染时阿莫西林克拉维酸钾2周。