干粉吸入器 儿童雾化吸入治疗二三事

炎炎夏日还没离去，寸草结籽的秋天就要到了，随之而来的是草花粉的浓度骤增，粉尘螨、屋尘螨逐渐进入繁殖期。因此，孩子们打喷嚏，流鼻涕、鼻塞，咳嗽的症状就增多了。

以上表现属于气道的过敏反应，它使孩子的呼吸道处于不健康的状态，所以更加容易感染病毒和细菌。而感染后又会加剧孩子气道的高反应性，因此在此季节出现呼吸道疾病的孩子也在不断增加。

雾化吸入治疗在儿科门诊是比较常见的治疗方法。其可用于治疗支气管哮喘，还可用于治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等疾病。

雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。

气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法，是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及细支气管。

治疗以上疾病，我们最主要的吸入药物是吸入型糖皮质激素。

一谈到激素，很多家长第一反应都是拒绝接受，简直是“谈激素色变”。可是我们这种治疗方法的目的就是为了减少药物的副作用，并且用此方法还能达到良好的治疗效果。

因为雾化吸入是将药物经吸入装置分散成雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。药物直接作用于病变部位，起效快、用药量少、全身不良反应少。

哮喘药物给出途径

吸入皮质激素的代谢途径

从上图可看出，吸入治疗极大的减少了全身代谢的过程，很好地避免了全身副作用的发生。

那临床上我们会见到哪些雾化器都要哪些？都需要怎么使用？各有什么优缺点呢？

喷射雾化器

1、空气压缩泵雾化器：

又称喷射雾化器，是目前为临床上最常用的气溶胶发生装置。

工作原理：压缩空气(空气压缩式雾化器)或氧气（驱动力）以高速气流通过细口喷嘴，并且根据Venturi效应（是指在高速流动的流体附近会产生低压，从而产生吸附作用），在喷嘴周围产生负压。之后携带贮液罐药液卷进高速气流，并将其粉碎成大小不一的雾滴。

我们需要的是2-5μ米的颗粒，那么产生的颗粒大多处在2-5μ的机器，就是合格的。

雾滴在肺内沉积的多少，与吸入气体的体积量呈正相关，而与通气频率呈负相关。

理想的呼吸形式为：由功能残气位用口慢慢深吸气（0.5L/sec），在吸气末屏气约5-10S。

孩子大多是做不到的，所以用同样的剂量吸入，儿童和成人吸入的量是不一样的。

2、网式雾化器：

网式雾化器技术是比较新的技术,用于医用或家庭雾化治疗的雾化器。

需要注意的是：不是所有的液体药物都可以雾化使用，有专供雾化吸入的药物。普通液体药物多含有防腐剂，吸入后可诱发哮喘。

无法达到雾化颗粒要求的药物，使用后反而有肺部感染危险。雾化吸入液体一般用量为2~4ml，不宜超过6ml。

抗炎的吸入激素和扩张支气管的药物，最好同时使用。他们有协同作用，使用过程中尽量不要加入盐水。

但如果药液确实过少，不足2ml，药量无法完全到达患处，此时也是可以加入适量生理盐水来稀释的。

但如果药液太多，雾化时间就会延长，此时患儿容易哭闹，依从性差。所以不建议放太多药液，吸入时间约10～15分钟为宜。雾化后痰液稀释刺激患儿咳嗽，家长应及时拍背，协助排痰。

定量吸入器

MDI（定量吸入器）具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。因为儿童在使用这种吸入制剂时，需要加用储雾罐，所以我们常称为PMDI。

密封的贮药罐内盛有药物和助推剂，药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀们可与定量室相通再经喷管喷出。

助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。MDIs所产生的气溶胶微粒直径约为3um-6um。

正确使用方法：每次使用前应摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开口腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，缓慢吸气（0.5L/s）几乎达肺总量位。

于开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息3min左右可重复再使用一次。婴儿除外。

定量吸入器一般是有60锨，没有明显的数字显示，如何知道用了多少了呢？

我们可以把定量气雾剂的药芯放在500ml的水里（如上图），就可以知道还有多少次药量。当然，最好是自己能准确记录。

干粉吸入器

1、准纳器吸入器：

常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂盛于胶囊内。

使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转，即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊。患者通过口含管进行深吸气，即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。

单剂量吸入器雾化微粒于肺内的沉降率约为5%-6%，应用较少，常用于色干酸钠干粉的吸入以预防儿童过敏性哮喘。

2、多剂量都宝吸入器：

常有涡流式吸入器，吸入器内一次可装入多个剂量。即可口含吸入器的吸嘴,以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5s-10s再缓慢呼气。

吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。

多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。

缺点是，对于严重哮喘发作患者以及呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童使用可能受限。