病理分型及血流动力学

2018-05-01 来源：儿科医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变，即称动脉导管未闭。

动脉导管未闭

动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变，即称动脉导管未闭。

病理分型及血流动力学

1.病理分型

未闭的动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型。（1）管型：导管长度多在iCm左右，直径粗细不等。（2）漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄。（3）窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。

2.血流动力学

出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素。在组织结构方面，动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，易于收缩闭塞。而出生后体循环中氧分压的增高，强烈剌激动脉导管平滑肌收缩。此外自主神经系统的化学介质（如激肽类）的释放也能使动脉导管收缩。

未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良，更由于其平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿，故早产儿动脉导管未闭发病率高，占早产儿的20%，且伴呼吸窘迫综合征发病率很高。

动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流。分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量达正常时的2—4倍，部分患者左心室搏出量的70%可通过大型动脉导管进人肺动脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。长期大量血流向肺循环的冲击，肺小动脉可有反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压；继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，此时右心室收缩期负荷过重，右心室肥厚甚至衰竭。当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流人主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

动脉导管未闭大都单独存在，但有10%的病例合并其他心脏畸形，如主动脉缩窄、室间隔缺损、i肺动脉狭窄。