房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径

2018-04-25 来源：心胸微创范庆浩团队、天津市天津医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：室间隔缺损（简称室缺）由胚胎期室间隔（流人道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见的先天性心脏病，约占我国先心病的50）。

小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合。房缺分流量较大时一般可在3—5岁时选择体外循环下手术治疗。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。房间隔缺损也可通过介人性心导管术，应用双面蘑k伞关闭缺损，适应证为：（1）继发孔型房缺。（2）直径小于30mm。（3）房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于5mm。（4）房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等。

室间隔缺损

室间隔缺损（简称室缺）由胚胎期室间隔（流人道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见的先天性心脏病，约占我国先心病的50）。单独存在者约占25），其他近2/3多为复杂性先天性心脏病合并室间隔缺损。室缺分类的种类很多，但趋向于与外科手术切口结合起来，更具实用性及直观性。最多见为膜周部缺损，占60）—70），位于主动脉下，由膜部向与之接触的三个区域（流入道、流出道或小梁肌部）延伸而成。肌部缺损，占20）.30），又分为窦部肌肉缺损（即肌部流入道）、漏斗隔肌肉缺损（过去统称为嵴上型或干下型）及肌部小梁部缺损。

病理生理

正常人右室的收缩压仅及左室的1/41/6，肺循环阻力为体循环的1/10左右，若存在室缺，左心房血液进入左心室后，一部分从正常途径即左心室到主动脉至体循环，为有效循环，另一部分则自左心室经室缺分流人右心室到肺动脉至肺循环，为无效循环。此时两个循环量不再相等，肺循环血流量大于体循环血流量，从肺动脉瓣或二尖瓣血流量中减去主动脉瓣或三尖瓣血流量即分流量。分流量多少取决于缺损面积、心室间压差及肺小动脉阻力，缺损大致可分为3种类型。

1.小型室缺（Roger病）

缺损直径<5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积。缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。

2.中型室缺

缺损直径5—15mm或缺损面积0.5—1.0cm2/m2体表面积。缺损较大，分流量较多，肺循环血流量可达体循环的1.5—3.0倍以上，但因肺血管床有很丰富的后备容受量，肺动脉收缩压和肺血管阻力可在较长时期不增高。

3.大型室间隔缺损

缺损直径>15mm或缺损面积>1.0cm2/m2体表面积。缺损巨大，缺损口本身对左向右分流量不构成阻力，血液在两心室自由交通，即非限制性室缺。大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当超过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜层渐增厚，管腔变小、梗阻。随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森曼格综合征。