肺炎是小儿的一种主要常见病
摘要：为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎等；按病程分为急性（1个月以内）、迁延性（13个月）及慢性（3个月以上）。
肺炎是小儿的一种主要常见病，多见于婴幼儿，是婴儿时期主要死亡原因。故加强本病的防治十分重要。
目前临床上尚无统一的肺炎分类方法，常用的分类方法如下：按病理分为支气管肺炎、大叶性肺炎及间质性肺炎等；按病因分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、
支原体肺炎、真菌性肺炎、
衣原体肺炎等；按病程分为急性（1个月以内）、迁延性（13个月）及慢性（3个月以上）。
本节重点讨论支气管肺炎。
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。四季均可发病，我国北方以冬春季节多见；南方则以夏秋季节为多。居住拥挤、通风不良、空气污染均可促使本病发生。
维生素D缺乏性
佝偻病、先天性心脏病小儿易患本病。
病因
常见的病原体为病毒和细菌。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副
流感病毒、流感病毒等。细菌以肺炎球菌最常见，其他有葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。近年来，由于广谱抗生素广泛应用导致菌群失调，由耐药菌株如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌所致肺炎日渐增多。部分患儿在病毒感染基础上继发细菌感染，称之为混合性感染。
发病机理
病原体侵犯支气管、细支气管及肺泡。由于支气管黏膜炎症水肿管腔变窄，导致通气障碍；因肺泡壁充血水肿增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物而致气体交换障碍，较重者则氧进人肺泡及氧自肺泡弥散至血液过程发生困难，动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱和度（Sa0降低而致低氧血症。为代偿缺氧，患儿呼吸加深，呼吸辅助肌也参与活动，因而出现鼻翼翕动和三凹征，当血中还原血红蛋白达50g/L以上时可出现发绀。重症患儿由于严重缺氧体内需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加之高热、进食少，常可引起代谢应酸中毒；如呼吸阻塞明显或有大片肺实变者二氧化碳潴留又可导致呼吸性酸中毒。
重症肺炎可出现混合性酸中毒。由于缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺动脉压增高而加重右心负担。病原体毒素侵及心肌可引起中毒性心肌炎。重症者可致心力衰竭，甚至出现循环障碍、休克、DIC；缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张，血脑屏障通透性增加而致脑水肿、颅内压增高。由于病原体毒素作用可引起中毒性脑病而出现惊厥、意识障碍等症状；低氧血症和病原体的作用还可使胃肠功能紊乱。由于胃肠道毛细血管通透性增加可引起消化道出血，重者引起中毒性肠麻痹。
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