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儿童糖尿病治疗

2018-04-20 来源:儿科医生妈妈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为lOOml/kg,一般均属等渗性脱水。因此,应遵循下列原则输液。

 糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病。其治疗是综合性的,包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是:消除高血糖引起的临床症状;积极预防并及时纠正酮症酸中毒;纠正代i射紊乱,力求病情稳定;使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动;预防并早期诊断并发症。

 
糖尿病酮症酸中毒的治疗
 
酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制订综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析和血、尿液中糖和酮体的变化,随时采取相应措施,避免医源性损害。
 
1.液体治疗
 
液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为lOOml/kg,一般均属等渗性脱水。因此,应遵循下列原则输液。
 
输液开始的第1小时,按2Oml/kg(最大量lOOOml)快速静滴0.85%氯化钠溶液,以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第2—3小时,按1Oml/kg静滴O.45%氯化钠溶液。当血糖<17mmol/L(3OOmg/dl)后,改用含有O.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半,在此后的24小时内,可视情况按6O—8Oml/kg静滴同样溶液,以供给生理需要量和补充继续损失量。
 
患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高,但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输人,特别是应用胰岛素后,血钾迅速降低。因此,在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液,一般按每日2—3mmol/kg(15O—225mg/kg)补给,输入浓度不得>4Ommol/L(O.3g/dl),并应监测心电图或血钾浓度。
 
酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积,补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症,对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液,仅在pH<7.1,HC03—<12mmol/L时,可按2mmol/kg给予1.4%碳酸氢钠溶液静滴,先用半量,当血pH!7.2时即停用,避免酸中毒纠正过快加重脑水肿。
 
需补充的NaHC0,(mmol/L)=(12—所测HC0,_mmol/L)xO.6xkg。
 
在治疗过程中,应仔细监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态,以避免酮症酸中毒治疗过程中发生并发症,如脑水肿等。其表现为头痛、意识不清、嗜睡、痉挛、视神经盘水肿或脑疝等。
 
2.胰岛素治疗
 
糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先静推胰岛素0.1U/kg,然后将胰岛素25U加人等渗盐水250ml中,按每小时0.1U/kg,自另一静脉通道缓慢匀速输人。输人1—2小时后,复查血糖以调整输人量。当血糖<17mmol/L时,应将输人液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液,并停止静滴胰岛素,改为胰岛素皮下注射,每次0.25—0.5U/kg,每4—6小时1次,直至患儿开始进食、血糖稳定为止。
 
3.控制感染
 
酮症酸中毒常并发感染,须在急救同时采用有效抗生素治疗。
 
酮症酸中毒在处理不当时,可引起脑水肿、低血糖、低血钾、碱中毒、心功能或肾功能衰竭等情况,因此,在整个治疗过程中必须严密观察,随时调整治疗计划,避免因处理不妥而加重病情。
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