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小儿生长激素缺乏症实验室检查

摘要:作用机制随药物而不同,GH分泌峰值的大小和呈现的时间也不同。为排除外源因素的影响,刺激试验前应禁食、卧床休息,于试验前30分钟放好留置针头,在上午8)10时进行试验。
1.生长激素刺激试验
 
生长激素缺乏症的诊断依靠GH水平的测定。生理状态下,GH呈脉冲式分泌,这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关,有明显个体差异,并受睡眠、运动、摄食和应激的影响,故单次测定血GH水平不能真正地反映机体的GH分泌情况。因此,对疑诊患儿必须进行GH刺激试验,以判断其垂体分泌GH的功能。
 
经典的GH刺激试验包括生理性刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。生理性刺激试验要求一定的条件和设备:深睡眠试验必须在脑电图的监测下,于睡眠的第三期或第四期采血测GH才能得到正确的结果;运动试验则必须达到规定的强度,才能产生促进GH分泌的作用。因此,生理性试验在儿童中难以获得可靠的资料。药物刺激试验是借助于胰岛素、精氨酸、可乐定、高血糖素、左旋多巴等药物促进GH分泌而进行的,作用机制随药物而不同,GH分泌峰值的大小和呈现的时间也不同。为排除外源因素的影响,刺激试验前应禁食、卧床休息,于试验前30分钟放好留置针头,在上午8)10时进行试验。
 
一般认为GH的峰值在试验过程中<10!g/L即为分泌功能不正常。GH峰值<5!g/L,为GH完全缺乏;GH峰值5—10!g/L,为GH部分缺之。由于各种GH刺激试验均存在一定局限性,必须两种以上药物刺激试验结果都不正常时才可确诊为生长激素缺乏症。一般多选择胰岛素加可乐定或左旋多巴试验。对于年龄较小的儿童,尤空腹时有低血糖症状者应用胰岛素时应注意监护,因其可能引起低血糖惊厥等严重反应。
 
此外,若需区别病变部位是在下丘脑还是在垂体,须进行GHRH刺激试验。

2.血GH的24小时分泌谱测定
 
正常人生长激素峰值与基值差别很大,24小时的GH分泌量可以比较准确地反映体内GH分泌情况。尤其是对GHND患儿,其GH分泌功能在药物刺激试验可为正常,但其24小时分泌量则不足,夜晚睡眠时的GH峰值亦低。但该方法繁琐,抽血次数多,不易为患儿接受。
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