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急性呼吸道感染时如何选用抗生素?

2018-04-15 来源:布谷鸟儿科医生工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:上呼吸道感染包括:普通感冒,鼻窦炎,中耳炎,咽炎,扁桃体炎,喉炎,急性会厌炎等。针对不同部位感染,抗生素选择有所不同。
急性呼吸道感染时如何选用抗生素?
 
上呼吸道感染包括:普通感冒,鼻窦炎,中耳炎,咽炎,扁桃体炎,喉炎,急性会厌炎等。针对不同部位感染,抗生素选择有所不同。
 
普通感冒以急性鼻咽炎为主,绝大多数为病毒感染,不宜给予抗生素。但如果症状持续7天以上无改善,或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白(CRP)增高等,考虑细菌感染,应加用抗生素。
 
渗出性中耳炎初始治疗中不使用抗生素,但如果中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。急性中耳炎、化脓性中耳炎有使用抗生素的指征时,抗生素选择的原则是:首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异嗯唑(SMZ),备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。病原明确为支原体者选用大环内酯类,常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。急性中耳炎无并发症者疗程7N10天,对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
 
单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素,包括青霉素、羟氨苄青霉素。疗程:症状、体征改善后7天,一般为10N14天。复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上述药物治疗3天临床无好转者,应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素,疗程可以延长至3-4周。
 
病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者,均有使用抗生素指征,青霉素是首选抗生素;羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,包括红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。疗程:无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5-7天;风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10N14天;一旦出现严重化脓性并发症者,抗生素疗程应视病情而延长。无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素C、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(毫RSA),应选用万古霉素;如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌,可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。抗生素疗程一般均为5-7天。
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