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儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病诊断

2018-04-15 来源:布谷鸟儿科医生工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:黏多糖代谢异常时,常多器官受累,可出现多发性骨发育不全,如头大头型异常脊柱畸形胸廓扁平等体征。此病除临床表现外,主要依据骨骼的X线变化及尿中黏多糖的测定做出诊断。
要解决是否有佝偻病,如有属于哪个期,是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因临床表现血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性,如多汗烦闹等,仅据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可行;血清25—(0H)D3水平为最可靠的诊断标准,但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。
 
鉴别诊断
 
1.与佝偻病的体征的鉴别
 
黏多糖病:黏多糖代谢异常时,常多器官受累,可出现多发性骨发育不全,如头大头型异常脊柱畸形胸廓扁平等体征。此病除临床表现外,主要依据骨骼的X线变化及尿中黏多糖的测定做出诊断。
 
(2)软骨营养不良:是遗传性软骨发育障碍,出生时即可见肢短头大前额突出腰椎前突臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)及骨骼X线做出诊断。
 
(3)脑积水:生后数月起病者,头围与前0进行性增大。因颅内压增高,可见前0饱满紧张,骨缝分离,颅骨叩诊有破壶声,严重时两眼向下呈落日状。头颅B超CT检查可做出诊断。
 
2.与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别
 
(1)低血癖抗生素D佝偻病:本病多为性连锁遗传,亦可为常染色体显性或隐性遗传,也有散发病例。多有家族史而无维生素D缺乏史。佝偻病的症状多发生于1岁以后,因而2—3岁后仍有活动性佝偻病表现;血钙多正常,血磷明显降低,尿磷增加。对用般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。
 
(2)肾性佝偻病和远端肾小管性酸中毒:除佝偻病表现外,前者有肾脏疾患引起的慢性肾功能障碍表现,后者有低钾血症高氯血症代谢性酸中毒和碱性尿。
 
(3)维生素D依赖性佝偻病:为常染色体隐性遗传。有严重的佝偻病体征,伴氨基酸尿,需终身服用大剂量维生素D或补充1,25—(OH)D#。
 
(4)肝性佝偻病:肝功能不良可能使25—(OH)D3生成障碍。若伴有胆道阻塞,不仅影响维生素D吸收,而且由于钙皂形成,进步抑制钙的吸收。急性肝炎先天性肝外胆管缺乏或其他肝脏疾病时,循环中25—(OH)可明显降低,出现低血钙性抽搐和佝偻病的体征。
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