儿童肺功能检测及评估专家共识（五）

2018-03-31 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：透过肺泡毛细血管膜的速率与氧气（O2）相似，是测定气体弥散功能的理想气体。目前利用CO进行肺弥散功能检测的方法很多，以一口气呼吸法最为常用。

临床儿科杂志第32卷第2期2014年2月

5.8弥散法

5.8.1原理肺弥散功能（DL）是指某种肺泡气通过肺泡毛细血管膜途径到达血液内与血红蛋白（Hb）结合的能力。一氧化碳（CO）透过肺泡毛细血管膜的速率与氧气（O2）相似，是测定气体弥散功能的理想气体。目前利用CO进行肺弥散功能检测的方法很多，以一口气呼吸法最为常用。

5.8.2主要参数及判断CO弥散量（DLco）和CO弥散量/肺泡通气量（DLco/Va）占预计值80%～120%为正常，60%～79%为轻度下降，40%～59%为中度下降，20%～39%为重度下降，<20%为极重度下降。

5.8.3正常预计值由于肺弥散功能测定配合要求较高，一般>10岁儿童才能做，故参照成人正常预计值。

5.8.4临床意义凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与Hb者，均能影响CO弥散量，使测定值减低或增高。左向右分流的先天性心脏病、世居高原者、运动状态、左心衰竭、仰卧位、早期的红细胞增多症，由于肺毛细血管流量增加，均能使弥散量增加。肺间质病变、肺部感染、胸廓畸形、胸腔积液等可引起弥散量减少。

5.8.5检测方法受试者戴上鼻夹，口含咬嘴后平静呼吸，待潮气基线平稳后，指导其呼气至残气位，继之吸入含有0.3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体，随后受试者吸气至肺总量位，屏气10（s±2s）后呼气至残气位。吸气时应快速均匀，使吸气容量（Vi）>90%肺活量（VC），吸气时间应<2.5（s气道阻塞者不超过4s）；屏气时间多采用10s，根据病情可适当缩短，但至少不低于7s；呼气应平滑、不用力、无犹豫和中断，整个呼气时间不超过4（s采样时间<3s）。

5.8.6注意事项受试者年龄>10岁，检查应在餐后2h，静坐10min后进行。检查前停用支气管扩张剂，禁止吸氧10min。作弥散功能检查前，一般先行通气功能检查，了解VC。测受试者Hb值，以备Hb校正之用。检查过程中无漏气。在吸气、屏气、呼气过程中无顿挫或阶梯样呼吸动作。屏气过程中Valsalva（声门关闭情况下用力呼气，胸腔内正压增加）或Muller动作（声门关闭下用力吸气，胸腔内负压增加），可造成DLco下降或增加。检查至少2次，2次间的变异系数<10%，数值不超过平均值±3ml/(min·mmHg)，测试最多不超过5次，报告均值。2次检查中间隔时间>4min，保证检测气体从肺内充分排除。

5.9快速胸腹腔挤压法

5.9.1原理快速胸腹腔挤压（rapidthoracoabdominalcompression，RTC）肺功能测定技术在发达国家始于20世纪90年代初，由于RTC技术检测程序复杂及出于对安全的担忧，2008年国内才引进该技术，应用于儿科临床及研究。RTC技术使用可充气夹克包裹患儿胸腹，对胸腹进行快速挤压，完成相应测定。有部分用力呼气流速-容积曲线（partialexpiratoryfllumecurve，PEFV）和完全用力呼气流速-容积曲线（fullexpiratoryflow-volumecurve，FEFV）2种测定方法。前者在吸气末迅速给夹克加压，强迫受试者呼气，模拟用力呼气过程，获得功能残气位的最大呼气流速（V‘maxFRC）；后者先使受试者被动吸气至肺总量，然后于被动吸气末，再按PEFV的方法进行被动呼气，这样就描绘了一个被动的自肺总量位（TLC）至残气量位（RV）的完整呼气流速-容积曲线，目前国内尚未开展。

5.9.2主要参数及结果判断目前部分胸腹腔挤压测定技术主要用于研究，尚无临床诊断标准。主要参数为V’maxFRC。

5.9.3正常预计值目前我国尚缺乏部分胸腹腔挤压技术的正常参考值，暂时可参考国外文献报道结果。5.9.4临床意义RTC主要用于疑难气道疾病的诊断、长期使用药物的疗效观察、慢性肺病的监测以及临床科研等。PEFV技术设备相对简单，操作相对容易，其获得的肺功能参数（V‘maxFRC）结果可靠，已成为评价婴幼儿周围气道功能的常用方法，并可用于婴幼儿支气管舒张试验和支气管高反应性测定，但其变异系数较大（11%～36%）。曲线上的其他参数及曲线的形状临床意义不明确。

5.9.5检测方法测量需要在患儿镇静睡眠后，仰卧于平板上展开的夹克中，颈部轻微上仰伸展。将可充气夹克将自腋窝至髂骨上缘胸腹全部包住，松弛地系上系带，婴儿胸腹部与夹克间留置两手指空隙，以使婴儿胸部运动不受限制，双上肢置于夹克外。夹克充气管与气库连接，流速仪与面罩连接，面罩扣住婴儿的口鼻，不能漏气。设定起始库压。在患儿平静呼吸5～10次后，在吸气末迅速给夹克充气加压，强迫婴儿呼气，描绘流速-容积曲线，然后逐渐增加库压，直至V’maxFRC达到极限，即继续增加压力V‘maxFRC不升或降低。

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