您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 疾病治疗 > 【急症救治】儿童抽搐紧急救治

【急症救治】儿童抽搐紧急救治

2018-03-20 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:全身性或局限性四肢强直/阵挛性抽搐,可伴随有双眼上翻、凝视或斜视,持续时间可数秒钟至数分钟,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态。
【临床表现】
 
1.一般抽搐表现
 
全身性或局限性四肢强直/阵挛性抽搐,可伴随有双眼上翻、凝视或斜视,持续时间可数秒钟至数分钟,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态。
 
2.新生儿特殊形式
 
可表现为轻微的局部性抽搐,如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。
 
3.意识状态
 
全身性发作常同时出现意识丧失。
 
4.体温变化
 
伴或不伴有发热,抽搐后常出现中低热。
 
【紧急情况评估】
 
1.正在抽搐伴有意识丧失者。
 
2.已诊断癫痫患儿抽搐频繁或发作形式改变。
 
3.意外伤害、糖尿病等基础病患儿出现抽搐。
 
4.抽搐缓解后未恢复正常呼吸。
 
5.抽搐缓解后父母过度焦虑者。
 
【重点病史询问】
 
1.年龄应重点询问,多次抽搐发作者,应询问初次发病年龄。
 
2.抽搐发作的形式、次数、持续时间、意识状态。
 
3.当前发热性疾病情况,发作前具体体温。
 
4.远期与近期外伤情况。
 
5.神经系统其他症状。
 
6.精神运动发育情况。
 
7.药物或毒物接触情况,包括铅、精神类药物、抗癫痫药物等。
 
【紧急处理】
 
抽搐持续时间越长对大脑损害越重,尽早止惊缓解抽搐是避免脑损害的关键,止惊用药越早效果越好,同时注意病因及合并症的治疗。
 
1.抽搐的时间依赖性程序管理
 
正在抽搐者立即进行以下处理,并持续生命体征监护(血压监测每10分钟):
 
(1)稳定阶段(0~5分钟):立即评估、密切监护生命体征,维持气道、呼吸、循环稳定,准备干预药物。
 
(2)初始治疗阶段(5~20分钟):需要药物干预,选择一线药物苯二氮类(咪达唑仑iv/im/鼻腔/颊黏膜,或劳拉西泮iv,或地西泮iv/灌肠).
 
(3)第二治疗阶段(20~40分钟):如抽搐不缓解,静脉推注二线药物如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、左乙拉西坦,目前国内缺乏静脉制剂,也可选择水合氯醛灌肠或鼻饲、苯巴比妥钠肌注来替代。
 
(4)第三治疗阶段(>40分钟):可考虑重复使用二线药物或三线药物,必要时及时气管插管,呼吸机辅助通气,有条件者持续ECG监测。
 
2.止惊常用药物选择
 
选择原则是作用迅速、副作用小。
 
一线药:常用苯二氮类,包括以下三种药物选择,抽搐后20分钟内应完成两次用药,如不缓解,应改选二线药物。
 
咪达唑仑(0.2mg/kg),或地西泮(0.3mg/kg),或劳拉西泮(0.1mg/kg),iv/io,可每10分钟重复一次。其中咪达唑仑可多种途径给药,肌注起效快,适合院前及院内未建立静脉通道者,也可滴鼻(0.2~0.4mg/kg每鼻孔半量)和颊黏膜给药。
 
二线药:常用苯巴比妥、丙戊酸、苯妥英钠,iv/io(15~20分钟),15分钟后可重复一次,用药同时做好呼吸支持准备。
 
(1)苯巴比妥20mg/kg,重复5mg/kg,小婴儿可用至30mg/kg;或
 
(2)(磷)苯妥英20mg/kg;或
 
(3)左乙拉西坦20mg/kg;或
 
(4)丙戊酸钠20~40mg/kgiv/io后1~5mg/(kg·h)。
 
如无上述用药,可考虑10%水合氯醛0.5ml/kg,保留灌肠或胃管注入。
 
三线药:二线用药仍不缓解,考虑使用麻醉肌松剂(丙泊酚/维库溴铵/硫喷妥钠),同时予以呼吸支持。
 
3.血糖监测与控制
 
上述处理同时测血糖,低血糖者(<2.6mmol/L)予10%葡萄糖2~5ml/kgiv,每30~60分钟监测血糖变化。
 
4.抽搐缓解后仍未清醒的患儿
 
保持呼吸道通畅,每15分钟观察呼吸及意识状态,直到恢复意识和正常呼吸。
 
5.密切观察父母过度焦虑的患儿。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房