您的位置:健客网 > 儿科频道 > 疾病类型 > 其它疾病 > 儿童心源性休克的管理

儿童心源性休克的管理

2018-03-20 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心源性休克为循环衰竭的急性期,由心肌收缩力受损导致。心源性休克在儿童中罕见。心源性休克的特征性表现包括心肌收缩力严重受损、前负荷增加、心肌顺应性重度受损、后负荷增加
法国重症监护医学学会(FICS)近期发布了“儿童心源性休克管理专家建议”,旨在为临床医师管理儿童重度心源性休克提供参考,相关内容发表在AnnIntensiveCare杂志上。
 
心源性休克为循环衰竭的急性期,由心肌收缩力受损导致。心源性休克在儿童中罕见。心源性休克的特征性表现包括心肌收缩力严重受损、前负荷增加、心肌顺应性重度受损、后负荷增加、心率异常持续增加。目前尚无关于儿童重度心源性休克管理相关国际性建议。FICS发布了“儿童心源性休克管理专家建议”。专家建议的制定采用建议评估、制定和评价的分级(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)法,建议强度分为强烈同意和弱同意。心源性休克患儿比较脆弱,应常规由重症心脏科医师和儿科医师共同管理。专家强调,对于心源性休克患儿,其管理需要多学科医疗团队共同合作和进行有效的沟通,这些科室包括急诊医疗援助团队(SAMU)、移动儿科急诊单元(SMUR)、小儿急诊科医师、小儿心脏科和心脏外科医师、小儿重症监护医师。儿童心源性休克管理的主要原则主要基于临床和超声心动图评估结果。该专家建议内容主要涉及以下4个大方面,识别休克的早期症状,患者管理路径、管理原则和治疗目标,血流动力学和生物学变量监测,循环支持(适应证、技术、组织机构和转诊标准)。儿童心源性休克管理决策树见图1。
 
识别休克的早期症状
 
心源性休克具有下列3个病理生理学状态(见图2):
 
冷和湿:心肌收缩力下降和左心室充盈压增加(收缩期和舒张期功能障碍);
 
冷和干:心肌收缩力下降和左心室充盈压较低(收缩期功能障碍);
 
温暖和湿:心肌收缩力正常和左心室充盈压较高(收缩期功能障碍)。
 
患者管理路径、管理原则和治疗目标
 
患者管理路径
 
对于所有心源性休克患儿,均需将其转诊至儿科重症监护治疗病房(PICU)进行处理(强烈同意)。
 
对于心源性休克患儿,应由一组专业的医疗团队进行管理,该医疗团队应能够适时调整其管理方案适应患儿的实际或潜在需求。该医疗团队的成立可从所有医疗保健提供者[如SAMU医师、SMUR医师、小儿急诊科医师、小儿心脏病和心脏外科医师、PICU医师]中挑选合格成员(强烈同意)。
 
应建立“专家中心”热线电话,提供专业的解答,并能够24h提供服务(强烈同意)。
 
强烈建议成立地区性卫生机构,这些机构为官方正式指定的“专业医学中心”(强烈同意)。
 
专业医学中心应具备下列多学科治疗经验:小儿内科学和介入心脏病学,小儿麻醉,小儿胸部、血管和心脏手术,小儿重症监护医学,放射学(尤其是介入血管手术),移动循环支持单元(强烈同意)。
 
院前管理(如欧洲小儿生命支持指南)能够改善心源性休克患儿的预后吗?
 
对于心源性休克患儿,在去往医院途中或到达医院时,应根据欧洲小儿基础或高级生命支持指南进行复苏,以降低并发症发生率和死亡率(强烈同意)。
 
在复苏期间,与给予常规剂量肾上腺素相比,给予大剂量肾上腺素(≥30μg/kg)可能是不可取的(强烈同意)。
 
早期目标导向液体治疗应基于临床指标(利尿情况、前负荷和血压)和实验室指标(血液pH、乳酸水平、连续静脉血氧饱和度监测结果),及超声心动图检查结果(强烈同意)。
 
急性期心源性休克一旦得以缓解,则应处方恰当的口服药物,以治疗心功能不全,并给予密切监测(强烈同意)。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房