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近平滑假丝酵母菌

2018-03-08 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近平滑假丝酵母菌又称近平滑念珠菌,为念珠菌属真菌,是人类皮肤表面的一种正常共生菌。但在宿主存在免疫缺陷或抑制状态、侵入性操作、胃肠外营养和既往抗真菌治疗等因素时
4月余女婴,因“发现右下肢活动障碍2月,反复呕吐1月半,加重半月”入院,发病以来精神反应差,外院髋关节MR提示右髋关节腔积液并滑膜增厚强化,伴周围软组织肿胀强化,予以“阿莫西林,头孢哌酮”治疗1周后无缓解,髋关节腔穿刺液培养近平滑假丝酵母菌阳性,改用“氟康唑”治疗1月后右下肢活动逐渐恢复,肿胀较前缓解,髋关节腔积液较前减轻。母孕期因胎膜早破行剖腹产,新生儿期因“孕32周早产儿,生后气促、呻吟”于外院治疗1月余。入院后查体右侧髋关节、膝关节自主活动减少,右侧大腿内侧肿胀,无发红、发热,无明显压痛,目前诊断为“右侧髋关节真菌性关节炎”。
 
时间:2017年11月27日
 
主讲人:李勤静住院医师
 
参加人员:感染内科全体医护
 
近平滑假丝酵母菌
 
一、概述:
 
近平滑假丝酵母菌又称近平滑念珠菌,为念珠菌属真菌,是人类皮肤表面的一种正常共生菌。但在宿主存在免疫缺陷或抑制状态、侵入性操作、胃肠外营养和既往抗真菌治疗等因素时,该菌也可作为机会致病菌引起多系统广泛的感染。
 
二、生物学特性:
 
近平滑念珠菌镜下细胞呈类圆形或圆柱形,该菌在沙保培养基上表现为白色,奶油样菌落,表面光滑或皱缩。与白色念珠菌不同,该菌不形成真性菌丝,只以酵母样细胞和假菌丝形态存在,在玉米粉培养基上可以观察到近平滑念珠菌的假菌丝。
 
图1.近平滑念珠菌电镜图
 
图2.假菌丝与真菌丝
 
真菌丝:子细胞不与母细胞分离,且其间的横隔面积与细胞直径相当,形成竹节状的细胞串。
 
假菌丝:如果子细胞与母细胞之间只以狭小的面积相连,形成藕节状细胞串。
 
图3近平滑念珠菌菌落
 
A:沙保弱培养基白色念珠菌和近平滑念珠菌均为白色菌落
 
B:念珠菌显色培养基根据酶底物法通过显色来区分不同念珠菌,25-28℃培养48小时后,白色念珠菌显蓝绿色,近平滑念珠菌显白色。
 
三、致病机制:
 
1.黏附作用:念珠菌可通过菌体表面的糖蛋白类物质与宿主细胞的糖蛋白受体相结合黏附于宿主细胞表面,是其致病过程中的首要步骤。近平滑念珠菌具有很强的黏附皮肤黏膜的能力,并可通过接触进行水平传播。
 
2.生物膜的形成:生物膜是由念珠菌自身产生的细胞外基质并黏连菌细胞形成的,是其重要的毒力因子。近平滑念珠菌黏附于组织和医疗设备后可导致生物膜形成,不同部位分离的菌株产生物膜的能力不完全相同,血液分离菌株的产膜能力最强。此外,生物膜还可以抵抗抗真菌药物从而发生耐药。既往研究显示生物膜的形成能力与菌株的致死性密切相关。
 
3.分泌水解酶:与白色念珠菌相似,近平滑念珠菌也可产生分泌性的天冬氨酸蛋白酶(sap)、磷脂酶和脂肪酶,其中sap在致病过程起着较为重要的作用,与菌株的黏附,免疫逃逸和组织损伤均有关系。
 
四、临床致病特点:
 
近20年来,近平滑念珠菌的感染率不断上升。据中国侵袭性真菌耐药监测网CHIF-NET多中心数据显示,近年来,近平滑念珠菌已成为我国念珠菌血症的第二常见病原菌。近平滑念珠菌感染临床表现多样,可导致真菌血症,心内膜炎、感染性关节炎、内眼炎、腹膜炎、胰腺炎和脑膜炎等,这些感染通常与宿主免疫缺陷或侵入性的医疗操作相关。
 
近平滑念珠菌与其他常见的几种念珠菌相比有几个显著的致病特点:(1).容易在导管中定植,引起导管相关的血流感染;(2)容易在胃肠外营养液中生长;(3)在新生儿,尤其是低体重儿多引起严重感染;(4)多定植在皮肤表面,可通过接触进行水平传播,很容易通过医护人员的手在院内传播,甚至可引起暴发流行。
 
五、治疗:
 
近平滑念珠菌对两性霉素B和多数的唑类药物敏感性较高,临床使用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均能有效治疗近平滑念珠菌引起的系统侵袭性感染。但近期研究显示,我国已出现对唑类药物耐药的近平滑念珠菌,其中对常用药物氟康唑的耐药率可达4.6%。与多数念珠菌不同,棘白菌素类对近平滑念珠菌的MIC高,提示可能治疗反应不好,在临床使用时应谨慎,使用前应进行药物敏感实验。
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