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婴儿黄疸的外科干预

2018-02-23 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:游离胆囊系膜,松解胆囊以便拖出腹腔。胆囊底部剪开小孔,胆囊内无胆汁流出,置入6号导管,荷包缝合固定。用生理盐水缓慢冲洗,起初有阻力,后比较通畅。
1月20天男性患儿,“黄疸1月,加重1天”入院。出生后分别在新生儿科蓝光照射、药物退黄等治疗,一度好转出院,但黄疸一直未将至正常,在当地医院就诊,口服利胆及中药治疗,有所减轻。1天前大便突然变成陶土色,遂来我院就诊,门诊以“黄疸待查”收入我科。入院后完善相关辅助检查,彩超提示胆囊声像图特征考虑:胆汁淤积,胆系无扩张。行MRCP:肝内外胆管未见扩张,胆总管未见明显扩张。给予对症处理,黄疸进一步加重,不能明确是胆栓综合征,还是胆道闭锁,于是决定行腹腔镜胆道造影术。腹腔镜观察看的肝脏情况,胆汁淤积,肝硬化相当严重!
 
寻找胆囊。胆囊大小尚可,壁僵硬,直接拖出腹腔较困难。
 
游离胆囊系膜,松解胆囊以便拖出腹腔。胆囊底部剪开小孔,胆囊内无胆汁流出,置入6号导管,荷包缝合固定。用生理盐水缓慢冲洗,起初有阻力,后比较通畅。
 
注入2ml造影剂,摄片见远端胆总管纤细。于是腹腔镜下夹住远端胆总管,继续用生理盐水冲洗上段胆管,阻力很大,有液体从胆囊底部造瘘处溢出。放松远端胆总管,冲洗无阻力。
 
再次注入造影剂2ml,肝内胆管及肝管不显影,没有见到期待中的胆树,判断为胆道闭锁!与家属沟通,放弃行葛西手术(肝门部空场吻合术),手术结束。
 
总结:黄疸持续不退的患儿应今早的让外科医生介入,不能明确的可以行胆道造影,腹腔镜下创伤小,如果为胆汁淤积所致胆栓综合征,可以置管冲洗,一般效果较好;但是时间长了,发展为肝硬化,则为不可逆。如为胆道闭锁,应尽早行葛西手术,年龄超过3个月愈后极差!
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