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预防流感的药物选择

2018-02-06 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法,但在流感暴发时,不能采用疫苗预防的人群和一些重点儿童人群可采用药物预防。
预防流感的药物选择
 
尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法,但在流感暴发时,不能采用疫苗预防的人群和一些重点儿童人群可采用药物预防。推荐人群:
 
(1)不能接种流感疫苗的高危儿童,或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童;
 
(2)疫苗接种2周内的高危儿童;
 
(3)与未免疫的高危儿童或年龄<24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人;
 
(4)为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处(如幼儿园)使用;
 
(5)家庭成员暴露后的预防,与有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防;
 
(6)社区或家庭暴发流感,流感的流行株和疫苗不符。
 
奥司他韦和扎那米韦均可用于预防治疗,对符合预防性用药指征者,建议早期(尽量于暴露48h内)使用,连用至末次暴露后7~10d;未能于暴露48h内用药者,仍建议预防给药。药物预防的具体用法见表1。
 
治疗流感的药物选择
 
对于大多数既往健康的儿童,流感是一种温和且自限性的感染,通常不必抗病毒药物治疗。过多药物治疗可能有助于病毒产生耐药性,并且可增加药物本身对机体所致的不良反应。以下情况适于抗流感药物治疗。
 
1.推荐使用抗流感药物
 
(1)凡实验室病原学确认或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患儿,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度,均应当在发病48h内给予治疗;
 
(2)实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态,如果发病48h后标本流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。
 
2.考虑使用抗流感药物
 
(1)临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病>48h病情无改善和48h后标本检测阳性的流感门诊患儿;
 
(2)临床高度怀疑或实验室确认流感、无并发症危险因素、发病<48h就诊,但希望缩短病程,并进而降低可能出现并发症的危险性,或者与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿,可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续>48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。
 
抗病毒药物选择主要根据药物的特点和耐药性。
 
流感病毒的耐药性不断变化,药物的敏感性要参考病毒监测结果。奥司他韦已出现了耐药。NAI对近年大多数季节性流感有效,对禽流感也有一定效果。WHO对2014年至2015年收集到的13312株流感病毒进行NAI耐药检测,所有病毒对磷酸奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和拉尼米韦的总耐药率仅约为0.5%,较2013年至2014年的1.9%有所下降,接近2012年至2013年的0.6%。耐药株对奥司他韦耐药时对其他NAI仍可能敏感。
 
NAI治疗应尽可能在流感症状出现的48h内开始应用。奥司他韦广泛用于成人和儿童治疗。扎那米韦用于7岁以上儿童及成人,但不适用于存在哮喘等肺部基础疾病的患者。帕拉米韦在儿童应用的临床研究相对较少,耐药性研究有限,在中国可用于各年龄段儿童,可用于重症患者和不能口服或不能接受雾化的患儿。M2离子通道阻滞剂仅对甲型流感有效,但耐药监测显示其对甲型H1N1(2009)、甲型H3N2几乎全部耐药,对近年季节性流感耐药率很高,故目前不用于流感的经验性抗病毒治疗。中药可用于轻症治疗或重症患者的辅助治疗。
 
小结
 
抗原漂移导致预测季节性流感菌株十分困难,因此疫苗接种并不能对所有人群起到免疫保护作用。如何正确选择和使用抗流感药物对临床非常重要。常用药物需结合中国人群特点及病毒流行趋势选择。在中国批准用于儿童治疗的帕拉米韦,对于重症患儿及婴幼儿的疗效、安全性及耐药性仍有待于更深入的研究。
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