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细支气管炎治疗误区有哪些不必要的过度治疗

2018-02-05 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Uptodate的原话是「应在治疗前和治疗后1小时内客观评估支气管扩张剂的疗效」,也就是说可以用一下试试,有效就继续用,无效的话可以停。
细支气管炎治疗误区有哪些不必要的过度治疗
 
肾上腺素
 
关于它的研究有不同的观点,有的研究说肾上腺素可以减少住院,有的研究显示对住院时间的长短没有影响。现在没有足够证据支持肾上腺素常规使用,如果用了,效果不明显的话没必要继续用。
 
支气管扩张剂
 
细支气管炎之所以会呼吸困难,是因为堵塞,而不是收缩。它可能会短期改善病情,但不会影响整体病程,还可能有不良反应,并会增加经济负担。
 
Uptodate不建议为第一次得细支气管炎的宝宝常规雾化支气管扩张剂,但支气管扩张剂可以在重度细支气管炎的宝宝中使用。
 
在随机试验中,口服支气管扩张剂既没有缩短病程,也没有让病情改善,还与不良反应有关「比如心跳加快」。
 
国内的专家共识说「目前尚无循征依据支持使用SAMA『支气管扩张剂-如异丙托溴铵』治疗细支气管炎,但是我国有较多的临床应用经验,因此必要时可酌情添加」。这个「我国」和「酌情」看起来很可疑。
 
Uptodate的原话是「应在治疗前和治疗后1小时内客观评估支气管扩张剂的疗效」,也就是说可以用一下试试,有效就继续用,无效的话可以停。
 
糖皮质激素
 
第一次得细支气管炎的健康宝宝,不建议使用全身性糖皮质激素「口服和输液」。
 
尽管糖皮质激素是抗炎的,理论上可以减少细支气管的肿胀,但是大多数研究显示它对细支气管炎的影响非常小。
 
雾化糖皮质激素「布地奈德」也不能缩短病程,影响住院率。治疗细支气管炎不需要使用糖皮质激素。
 
高渗盐水
 
有2个荟萃分析提出了低质量的证据证明用高渗盐水雾化,可以减少住院半天。
 
2015年英国国家卫生与护理卓越研究所NICE指南建议不要使用高渗盐水治疗毛细支气管炎。
 
2014年美国儿科协会AAP关于毛细支气管炎管理的临床实践指南指出,医生「可能会给婴幼儿和毛细支气管炎住院的儿童用高渗盐水」。
 
2017年的一个系统性的回顾指出,高渗盐水降低了细支气管炎宝宝的住院率,但证据并不高。
 
综合现有的研究,Uptodate给出的意见是:除非另有高质量研究,否则雾化高渗盐水不能常规用于治疗毛细支气管炎。
 
吸鼻涕、吸
 
用导管吸鼻咽部可能产生水肿和鼻塞,口咽部导管吸痰可引起咳嗽
 
12项随机试验的系统分析的结论是,吸痰并不能减轻严重程度或病程,还可能增加宝宝的痛苦。除非宝宝有其它基础病。
 
如果是家用的普通洗鼻器,可以给宝宝吸几次,减轻鼻后滴漏引起的咳嗽。
 
抗生素
 
只有确定细菌感染时才能使用抗生素,细支气管炎绝大多数都是自限性的。
 
抗病毒
 
美国FDA只批准了雾化利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。利巴韦林有生殖毒性,能造成溶血性贫血。
 
但利巴韦林雾化剂6g的在美国要1万多刀,需要专门的雾化仪器,适应症是有免疫缺陷的人,而且疗效还不确切。
 
以目前国内的实际情况,雾化利巴韦林不现实,而且也不见得有必要。
 
白三烯抑制剂
 
常见的药是顺尔宁,用来治疗和预防哮喘的一种药。细支气管炎与哮喘有一定的关系,但它不是哮喘的原因。
 
2015年5项随机试验的荟萃分析发现,它对住院时间和整体病情评分没有影响。
 
还需要进一步的研究它在细支气管炎中的作用,目前来说不推荐用它治疗细支气管炎。
 
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