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脐带血的选择

2018-02-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脐带血所含的单个核细胞数(TNC)及CD34+细胞数直接影响脐带血的植入,原则上细胞数量越多越利于植入,为减少原发性植入失败
脐带血的选择[6]
 
(一)脐带血HLA配型
 
1.推荐尽量开展高分辨供受体HLA配型,供受体HLA配型6/6位点完全相合首选,5/6、4/6位点相合也可依次选择[7,8]。
 
2.建议进行HLA-C抗原检测,首选HLA-C相合供者[9]。
 
3.移植前建议进行供者特异性抗HLA抗体(DSA)筛查,若DSA阳性,建议另选其他合适供者。
 
(二)脐带血细胞数量
 
1.单份脐带血移植:
 
脐带血所含的单个核细胞数(TNC)及CD34+细胞数直接影响脐带血的植入,原则上细胞数量越多越利于植入,为减少原发性植入失败的发生,建议按细胞数选择脐带血:原则上冷冻前脐带血CD34+细胞数>1.7×105/kg(受者体重)[10],移植前脐带血小管复苏回收率≥85%;当供受者HLA配型6/6位点相合时,冷冻前TNC>3.0×107/kg(受者体重);供受者HLA配型5/6位点相合时,冷冻前TNC>4.0×107/kg(受者体重);供受者HLA配型4/6位点相合时,冷冻前TNC>5.0×107/kg(受者体重)[7,8]。
 
2.双份脐带血移植:
 
对于体重比较大的年长儿,单份脐带血细胞数量不能满足以上的标准时,可以选择双份脐带血,否则不建议选择双份脐带血移植。选择双份脐带血参考标准[11]为:(1)每份脐带血冻融前的TNC≥1.5×107/kg;(2)双份脐带血冻融前TNC总数至少达到单份脐带血移植标准;(3)脐带血与受者的HLA配型至少为4个位点相合。
 
三、预处理方案[12,13,14]
 
清髓预处理方案(MAC)常用的有经典及加强预处理方案(表1)。
 
表1
 
清髓预处理经典和加强的预处理方案
 
针对3岁以上的ALL患儿,有条件做全身辐照(TBI)的单位建议选择含TBI的预处理方案,其他的患儿可选择不含TBI的预处理方案[17]。
 
四、脐带血移植相关的若干问题
 
(一)GVHD的防治[18]
 
1.环孢素A(CsA)联合吗替麦考酚酯(MMF)预防GVHD:(1)CsA:-1d起,3~5mg/(kg·d),每12小时1次,静脉滴注,维持血谷浓度为100~150μg/L;24h持续滴注维持血浓度为150~300μg/L;患儿如无明显呕吐、腹泻则可尽早改为口服。(2)MMF:+1d~+30d,25~30mg/(kg·d),口服。(3)高危患儿建议尽量在移植后3个月内减停免疫抑制剂,具体需根据GVHD严重程度、患儿状态及供者嵌合度进行调整;如无明显急性GVHD发生、完全嵌合,则可于+45d后将CsA每周减1/5量直至停用;如不完全嵌合则需尽早停用免疫抑制剂。
 
2.发生植入前综合征时,建议加甲泼尼龙0.5~1.0mg/(kg·d),待症状控制后每3天减半量。
 
3.GVHD的治疗:(1)将甲泼尼龙加至1~2mg/(kg·d),如效果不佳可选择加用其他免疫抑制剂。(2)其他免疫抑制剂:他克莫司:0.05~0.10mg/(kg·d),维持血谷浓度为10~15μg/L。雷帕霉素:0.05mg/(kg·d),维持血谷浓度为10~15μg/L。抗CD25单抗:≥40kg:20mg/次,<40kg:10mg/次;第1、4天用,随后每周1次,再用4~5次。抗肿瘤坏死因子抗体:25mg/(m2·次),每周2次,用4次,随后每周1次,再用2~4次。甲氨蝶呤:10mg/(m2·次),每周1次,用4次。环磷酰胺:150~300mg/(m2·次),每周1次,用4次。间充质干细胞输注:2×106/kg。
 
(二)造血重建
 
1.中性粒细胞植入:
 
中性粒细胞连续3d≥0.5×109/L为粒细胞植入。
 
2.血小板植入:
 
血小板计数连续7d≥20×109/L为血小板植入。
 
(三)植入失败
 
+42d未植入者可诊断为原发植入失败,+21d未达到中性粒细胞植入者需着手准备补救措施[19]。
 
总之,脐带血移植是造血干细胞移植的方式之一,其疗效受多个环节影响,与移植的预处理强度、脐带血选择和患儿的病情、身体状况密切相关,群体规范化的同时,也需个体化处理。另外,为进一步提高儿童恶性血液病的长期存活率,需从诊断开始将患儿进行危险度分层,为患儿设计总体的治疗方案,在最恰当的时机接受移植治疗。
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