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儿童学习障碍【诊断与预后】

2018-02-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:辅助心理测评包括:学业成就测验、智力测验、神经心理测验、学习障碍筛查量表(PRS)等。在韦氏儿童智力测验上根据VIQ和PIQ差异界定言语型或非言语型LD。
儿童学习障碍【诊断与预后】
 
ICD-10诊断标准为:
 
1.特定的学习技能损害必须达到临床显著程度,如学绩不良、发育先兆(如语言发育迟缓)、伴随行为问题(如冲动、注意集中困难)等。
 
2.这种损害必须具有特定性,不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。
 
3.损害必须是发育性的,即上学最初几年就已存在,而非受教育过程中才出现。
 
4.没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。
 
5.它不是由于视听损害所导致的。
 
辅助心理测评包括:学业成就测验、智力测验、神经心理测验、学习障碍筛查量表(PRS)等。在韦氏儿童智力测验上根据VIQ和PIQ差异界定言语型或非言语型LD。PRS为筛查用量表,总分数<60分者为可疑LD,须进一步进行检查。LD须与精神发育迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍和癫痫等症相鉴别。
 
约半数以上的LD儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻,但有些特殊技能的缺陷可能持续至成年期以后。约15%~30%的患儿可能继发品行障碍和反社会行为,或导致长期社会适应不良,青春期后出现抑郁、自杀或精神疾病的风险高于一般人群。
 
学习障碍【防治】
 
教育治疗
 
北美的常规教育倡导(regulareducationinitiative,REI)最具代表性。REI特点是对教学方案进行分类,而非对学生做评价分类。REI强调早期训练儿童的语音意识和言语能力,指导儿童学习语音解码的同时理解单词的意思,进而理解词组的意思。具体方法包括:练习操作音素(发单音)、词组、提高理解力以及流畅性,这利于增强大脑联结符号与语音的能力。REI从预防和治疗角度强调,关注培训儿童早期的语音意识和语音解码技能、单词识别的流畅性、意义理解、词汇、组词书写等关键能力。
 
行为指导步骤包括:①评价儿童现有能力;②每节课开始时提出一个简短的目标;③用小步渐进方式呈现新概念和新材料,每步都要儿童练习;④提供清晰而准确的指导与解释;⑤给儿童大量的练习时间;⑥通过观察,不断检查儿童对概念与词的理解;⑦开始练习时,给儿童提供明确的指导;⑧及时提供反馈与纠正。
 
电脑辅助学习
 
电脑相对于传统纸笔书写和阅读方式,在提高儿童拼写、阅读和数学的学习兴趣方面有积极意义,且成为矫治儿童阅读障碍的一种重要手段。研究发现,用计算机将呈现的辅音延长到正常速度的1.5倍,可使接受训练的学习困难儿童成绩大为提高,随着儿童的进步,逐渐加大训练难度,使发音速度加快。研究还证实,使用声学调整的言语(acousticallymodifiedspeech)和电脑辅助指导,有助于改善儿童的早期学习成绩和言语能力。
 
药物治疗
 
目前尚无特殊药物能够治疗LD,通常给予促进脑功能、增智类药物,包括:吡拉西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、γ-氨酪酸等口服治疗。伴有ADHD的LD儿童可每天按0.3~0.5mg/kg体重口服哌甲酯(利他林),一般早餐后口服10mg/d,症状重者午后上课前再追加5mg;对伴多动、焦虑、冲动以及遗尿等症状的LD,三环类抗抑郁药丙米嗪(imipramine)每天12.5~25mg睡前服或阿米替林(amitriptyline)10~20mg睡前服均有疗效;伴有情绪障碍、人际紧张、冲动和攻击行为者则可给予小剂量利培酮(risperidone)或其他类抗精神病药物治疗。应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。
 
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