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手足口病重症病例表现,临床治疗

2018-01-30 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在脱水降颅压的同时限制液体摄入,给予生理需要量60-80ml/(kg?d)(脱水剂不计算在内),建议匀速给予,即2.5-3.3ml/(kg?h),并注意维持血压稳定。
大多数患者都是小于3岁者儿童,会出现肺水肿、脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等现象。
 
呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
 
精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

临床治疗
 
(一)出疹期
 
一般治疗:注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食,做好口腔及皮肤护理,保持呼吸道通畅;物理及药物退热;营养支持,维持水、电解质平衡。
 
(二)神经系统受累
 
使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压,常用脱水药物包括:1.高渗脱水剂:10%甘露醇0.5-1.0g/kg,q4-8h;10%甘油果糖0.5-1.0g/(kg?次),q4-8h;2.利尿剂:速尿1-2mg/kg;3.人血白蛋白:0.4g/(Kg?次),常与利尿剂合用。
 
在脱水降颅压的同时限制液体摄入,给予生理需要量60-80ml/(kg?d)(脱水剂不计算在内),建议匀速给予,即2.5-3.3ml/(kg?h),并注意维持血压稳定。
 
(三)心肺衰竭前期
 
在第2期治疗基础上,及时应用血管活性药物,同时给予氧疗和呼吸支持。此期血流动力学常是高动力高阻力,表现为皮肤花纹、四肢发凉,但并非真正休克状态,以使用扩血管药物为主。常用米力农:负荷量50-75ug/kg,维持量0.25-0.75ug/(kg?min),一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上,可用酚妥拉明1-20ug/(kg?min),或硝普钠0.5-5ug/(kg?min),一般由小剂量开始逐渐增加剂量,逐渐调整至合适剂量。
 
基于文献报道和多数临床专家的经验,此期酌情给予糖皮质激素、糖皮质激素,可选用甲基泼尼松龙:1-2mg/(kg?d),氢化可的松:3-5mg/(kg?d),地塞米松:0.2-0.5mg/(kg?d)病情稳定后,尽早停用。慎用大剂量糖皮质激素冲击。心肺衰竭前期应用IVIG可能起一定的阻断病情作用,可按照1.0g/(kg?d)(连续应用2d)原则应用。不建议预防性应用抗菌药物。
 
(四)心肺衰竭期
 
低血压休克者予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏,30分钟内输入,此后可酌情补液,避免短期内大量扩容,仍不能纠正者给予胶体液输注。
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