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儿童肺功能检测及评估专家共识(一)

2018-01-22 来源:海燕医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我国开展儿童肺功能检测已有十多年,并于2009年5月成立了中国儿童肺功能协作组。为规范指导国内儿童肺功能检测,便于临床医师对儿童肺功能检测结果的解读,中国儿童肺功能协作组讨论形成本共识。
  《儿童呼吸在线》主编申昆玲
 
  儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位。6岁以上儿童能较好地配合肺功能检测,检测方式及报告解读主要参照成人;6岁以下,尤其是4岁以下儿童,由于难以配合常规检测,缺乏合适的检测方式,故一直存在较多争议,但这部分儿童正处于肺发育及呼吸道疾病的高发期,准确的肺功能检查对其疾病的治疗、预后,以及呼吸生理研究都有很大的意义。
 
  我国开展儿童肺功能检测已有十多年,并于2009年5月成立了中国儿童肺功能协作组。为规范指导国内儿童肺功能检测,便于临床医师对儿童肺功能检测结果的解读,中国儿童肺功能协作组讨论形成本共识。
 
  1儿童肺功能检测的临床应用
 
  肺功能检测是临床胸、肺疾病及呼吸生理评估的重要内容,能够确定并量化呼吸系统功能的缺陷和异常,有助于确定肺功能异常的类型(如阻塞性或限制性),追踪病程中肺功能损害程度。肺功能检测对于早期检出肺、气道病变,鉴别呼吸困难原因、病变部位,评估疾病严重程度及其预后,评定药物或其他治疗效果,评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少。由于其能为临床提供大量的信息,尤其是在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断中具有重要的作用,肺功能检测在儿科中越来越受到重视。
 
  1.1哮喘
 
  支气管哮喘是发病率最高的儿童慢性疾病之一,其反复发作的咳、喘、呼吸困难给患儿及家长造成了巨大的心理、经济压力。如何给予最恰当的评估和治疗在国内外的哮喘指南均有详细的描述,而其中绝大多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)作为主要的实验室客观监测指标,评价哮喘发作的严重程度及控制情况。如间歇状态和轻度持续,FEV1占预计值>80%;中度持续,FEV1占预计值60%~79%;重度持续,FEV1占预计值<60%。在治疗随访过程中,如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。2008年中国儿童哮喘诊断和防治指南指出,应每3~6个月对患儿进行一次评估,内容主要包括临床症状及肺功能检测等。哮喘患儿治疗药物减量或停药前,可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估;但在治疗1年以上,尤其是2~3年以上准备停药的患儿,必须选择特异度更高的检查,如支气管激发试验。若患儿气道高反应性已明显好转,可以考虑停药,此时停药后再复发的概率要比盲目停药低很多。
 
  1.2慢性咳嗽
 
  临床出现反复咳嗽达4周以上称为慢性咳嗽,其原因复杂,而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高,但诊断困难。2008年中国儿童哮喘诊断与防治指南指出,在临床基础上可以通过气道可逆性试验(支气管激发试验、支气管舒张试验)来帮助确诊。
 
  1.3呼吸功能的评价
 
  临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部,从而导致呼吸功能受损。肺功能检测能在早期就给以提示。
 
  1.4呼吸困难原因的鉴别
 
  肺功能检测,尤其是支气管舒张试验、支气管激发试验,同时配合心电图等其他检查,能明确诊断呼吸困难(如胸闷、大叹气、喘憋等)的真正原因。
 
  1.5肺部病变程度的评估
 
  肺部病变的严重程度往往在肺功能上会有非常客观的反映,病变性质也会有所体现,如哮喘、支气管肺炎以阻塞性病变为主,大叶性肺炎、肺不张、婴儿支气管肺发育不良、间质性肺病等则以限制性病变为主。
 
  1.6大小气道阻塞的鉴别诊断
 
  大小气道阻塞临床表现都为咳嗽、喘息或呼吸困难。如婴幼儿急性喉炎、先天性喉喘鸣、哮喘等均会导致喘憋、呼吸困难,前两者是喉部大气道的阻塞,后者则是中小气道尤其是小气道的阻塞,通过婴幼儿潮气呼吸肺功能检测能迅速得出结论,从而辅助临床甑别。
 
  1.7肺功能检测在手术前后的应用
 
  肺功能检测是评估外科,尤其是心胸外科和腹部手术适应证的重要方法之一,可用于评估患儿能否耐受手术、耐受全麻、手术过程及围手术期内风险度,用于预测术后可能并发症的发生、手术后生命质量、术后康复等。
 
  1.8危重病人的监护
 
  呼吸系统静态顺应性可作为简便的辅助判断儿童呼吸系统疾病严重程度及监测病情变化的肺功能指标。临床上应用肺表面活性物质可以增加顺应性;机械通气时患儿产生最大肺顺应性的呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)压力为最佳PEEP,因为这时可以产生最大的氧转运和最小的死腔。
 
  血气分析是婴幼儿时期一项很重要的肺功能检测,在以往婴幼儿肺功能检测设备缺乏情况下,是判断婴幼儿呼吸功能状态的最主要手段。婴幼儿时期肾功能未完全成熟,排酸能力较差,可通过过度通气来代偿,且由于肺泡组织弹性差,闭合容量相对较大,故婴幼儿二氧化碳分压(PaCO2)偏低。PaCO2和氧分压(PaO2)的变化可反映通气功能,单纯的PaO2变化可反映换气功能,右向左分流的先天性心脏病、肺炎患儿可有PaO2下降,严重感染如腺病毒肺炎,可引起PaCO2上升。
 
  1.9呼吸肌功能检查
 
  各种原因引起呼吸肌运动能力和功能暂时性下降,称为呼吸肌疲劳,主要表现为吸气肌疲劳。检测指标主要是最大吸气压(maximalinspiratorypressure,MIP)、最大呼气压(maximalexpiratorypressure,MEP)。MIP、MEP可基本反映全部吸气肌、呼气肌的功能。
 
  1.10其他
 
  肺功能参数与患儿身高、体质量、年龄、性别密切相关,尤其是身高。如果患儿生长发育差,其肺功能将会(明显)低于同龄儿童。另外,良好的运动能力与良好的肺功能状态密切相关。喘息儿童,尤其是喘息急性发作时,往往无法耐受运动。
 
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