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水痘 水痘的临床表现

2017-12-25 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:水痘的皮疹是分批出现,此起彼落,在同一时期,斑疹、丘疹、疱疹、干痂并见,我们称之为“四世同堂”,以区别于其他疱疹性疾病。
  水痘(varicella,chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,主要发生在头面、胸、腹、背,四肢少见。冬春两季多发,其传染力强。
 
  水痘的流行病学:
 
  人类是VZV病毒的唯一宿主。
 
  水痘的传染性强,对易感人群的感染率在90%以上。
 
  男女、不同种族人群对VZV感染同等敏感。
 
  水痘全年均可发病,高发季节在冬季和早春。
 
  传染源:患者是唯一传染源。
 
  传播途径:①通过空气飞沫经呼吸道传播。②直接接触水疱浆液传播。
 
  易感人群:任何年龄皆可感染,以婴幼儿童和学龄儿童发病较多。6个月以下的婴儿较少见。
 
  孕妇感染水痘可感染胎儿,形成胎儿水痘综合征。
 
  水痘的临床表现
 
  水痘的皮损特点:
 
  水痘的皮疹是分批出现,此起彼落,在同一时期,斑疹、丘疹、疱疹、干痂并见,我们称之为“四世同堂”,以区别于其他疱疹性疾病。
 
  不典型水痘较少见,常有以下几种类型。
 
  健康儿童水痘并发症的发生率较低。
 
  VZV感染并发症多见于免疫受损的患者。
 
  如先天性免疫缺陷、恶性肿瘤、器官移植、HIV感染等。
 
  水痘的诊断要点:
 
  年龄(儿童及青少年)+症状(发热一日后发疹伴轻痒)+部位(始发面、头皮,迅速发展至全身)+典型皮疹(绿豆大小丘疱疹、水疱,周围绕以红晕),可以明确诊断。
 
  对既往健康的儿童,在诊断水痘时不必做实验室检查,根据水痘接触病史、典型皮疹和流行病学,易于作出诊断。
 
  鉴别诊断应考虑有其他病原体引起的疱疹性皮肤损害,以及手足口病、药物性皮炎、虫咬性皮炎等。

  水痘的治疗
 
  常用的外用药膏:阿昔洛韦软膏、复方炉甘石洗剂。有感染者可用抗菌素软膏外涂。
 
  继发感染全身症状严重时,可用抗生素。
 
  忌用皮质类固醇激素,以防止水痘泛发和加重。正在使用激素治疗的应酌情减量或停药。
 
  对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例,应及早采用抗病毒药物治疗,阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物,但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-干扰素,以抑制病毒复制,防止病毒扩散,促进皮损愈合,加速病情恢复,降低病死率。
 
  中医知识篇
 
  古代医籍对本病描述较多,在《小儿卫生总微论方?疮疹论》中明确提出了水痘病名。“其疮皮薄,如水泡,破即易干者,谓之水痘。”在病因病机上,认为是感受时邪所致。
 
  《医宗金鉴?痘疹心法要诀》记载:水痘皆因湿热成,外证多与大痘同。形圆顶尖含清水,易胀易靥不浆脓。初起荆防败毒散,加味导赤继相从。
 
  水痘,中医和西医的病名一致。西医认为本病为病毒感染,中医认为是感染时行邪毒所致。
 
  根据临床表现、舌象、脉象和严重程度,中医分为常证(顺证)和变证(逆证)。在治疗上以清利湿热为主。
 
  1、水痘常证
 
  (1)邪伤肺卫证。全身性皮疹,向心性分布,躯干为多,点粒稀疏,疱疹形小,疹色红润,根盘红晕不显,疱浆清亮,瘙痒感,伴发热,多为低热,头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,纳差,偶有轻度腹痛,舌质红、苔薄白或薄黄,脉浮数。荆防败毒散或银翘散加减。
 
  (2)邪炽气营证。全身性皮疹,可呈离心性分布,疹点密布,痘疹形大,疹色红赤或紫暗,疱浆混浊,口腔、睑结膜、阴部可见疱疹,壮热,烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,目赤,口舌生疮,牙龈肿痛,纳差,大便干结,小便短赤,舌质红绛、苔黄腻,脉洪数或滑数。导赤散或清营汤加减。
 
  2、水痘变证:
 
  (1)邪陷心肝证。常发生于水痘后期,相当于水痘并发脑炎。发热,头痛,呕吐,甚或喷射状呕吐,烦躁不安,神识不清,嗜睡,谵语,狂躁,昏迷,口噤,项强,角弓反张,四肢抽搐,舌质红绛、苔黄燥或黄厚,脉洪数或弦数,指纹紫。
 
  (2)邪毒闭肺证。相当于水痘性肺炎。发热,咳嗽频作,喉间鸣,气急,喘促,鼻煽,胸高胁满,张口抬肩,口唇发绀,舌质红、苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
 
  (3)毒染痘疹证。相当于水痘继发细菌感染、脓毒症。发热,疱浆混浊,疱疹破溃,脓液外流,皮肤焮红肿痛,疱疹出血,舌质红绛、舌苔黄,脉象数,指纹紫滞。
 
  水痘患者若出现上述重症,此为正气不足,邪热炽盛,疹毒内陷入里所致变证,应积极救治。
 
  其他中医疗法:
 
  1、中药外洗法:苦参、芒硝、浮萍各30克,水煎外洗,用于水痘初起,皮疹瘙痒者。
 
  2、冰硼散,用于口内粘膜破溃者。
 
  3、儿科推拿:清天河水、清胃、清大肠、退六腑、二马、内八卦、四横纹、大椎、涌泉。
 
  水痘有传染性,推拿要注意做好防护,及时清洗双手,避免接触性传染。
 
  说说扁鹊三豆饮
 
  根据以上文献资料,三豆饮可用于治疗湿热邪毒内郁肌肤之水痘、带状疱疹、湿疹,或暑湿伤中之烦热口渴、咽干口苦、脘腹痞满、恶心呕吐、纳呆食少、小便短赤、大便不调等。
 
  近代医家有对此方的应用有所发挥,路指正老中医在《医林集腋?扁鹊三豆饮新用》中记载,在中医综合疗法的基础上配合三豆饮治疗慢性肾炎蛋白尿、消渴(糖尿病)、湿热脚气、疮疖肿毒、斑疹、尿道感染、黄赤带症,取得良好效果。
 
  路志正:“余根据药食同源理论,结合长期临证实践,恒以此方加减,分别用于消渴、湿阻、淋浊,以及现代医学中部分慢性疑难疾病,作为辅助饮料,与内服药并投,每能提高疗效,缩短疗程。”
 
  任医生:豆类,为食中要物,济世之良谷,《中国居民营养膳食指南》也推荐多食豆类。总观三豆饮的组成,取材方便,几乎家家具备,而且口感鲜美,人人喜欢,无论药用价值还是食疗价值,患者的依从性最好,男女老少皆宜。可谓是药食同源的典范。
 
  三豆饮可应用于发热、水痘、疱疹性咽峡炎、营养不良、体虚易感、黄褐斑、痤疮、黄白带下、尿路感染、过敏性疾病的治疗和调摄。
 
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