夜班遇到啼哭患儿？这11个线索不容忽视

2017-12-25 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：啼哭是婴儿时期的一种本能反应。婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦[3]。按发病原因分非病理性和病理性啼哭两类。

　　编者按：小婴儿，不会说话，啼哭就是他们的「语言」。引起婴儿啼哭的原因众多，作为儿科医生，你能从他们的啼哭中揪出「肇事者」吗？

　　两个案例[1]

　　案例1

　　患儿王某，男，44d，主因「反复间断哭闹月余，双耳流脓4d」入院。

　　患儿系足月顺产，无窒息史，于生后1周左右无明显诱因反复间断尖声哭闹，起初白天发作1～2次，每次持续1～2min即止，夜间睡眠正常，隔日哭闹1次，逐渐发作频繁，每日均发作3～5次，不发热，无惊厥现象，无盗汗，吮乳如常，二便自调，哭时头左右摇摆，头置于枕头上时也喜左右摇摆，无手拍头部现象，家长发现双耳流出脓液后儿哭闹渐止。

　　请五官科会诊，确诊为化脓性中耳炎并鼓膜穿孔，经治疗后痊愈出院。

　　案例2

　　患儿田某，女，1岁，以腹泻稀水样便3d入院，大便肉眼外观无脓血粘液，白班给予补液对症治疗，当夜患儿啼哭不止，值班医生肌注镇静剂后渐入睡，醒后啼哭如常。

　　次晨请会诊时经仔细查体，发现患儿双臀部及会阴部潮红糜烂，经局部处理后儿啼哭即止。

　　婴儿啼哭在日常生活中是很普遍的现象，多为生理性[2]。护理不当、喂养不当可引起哭闹，疼痛或疾病造成的其他不适亦可引起婴儿哭闹。医务人员必须细致查找婴儿哭闹原因，以免延误诊断和治疗。

　　病因和发病机制

　　啼哭是婴儿时期的一种本能反应。婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦[3]。按发病原因分非病理性和病理性啼哭两类。

　　1.非病理性啼哭[4]

　　原因很多，如饥饿、口渴、冷热不当、潮湿、体位不当、惊吓、衣服过紧、被褥过重、尿布潮湿、睡眠不足、养成爱抱和昼眠夜哭等不良习惯，蚊虫叮咬、锐物刺痛和大便前肠蠕动加剧等。

　　2.病理性啼哭

　　任何不适均可引起婴儿啼哭，所以几乎所有的疾病都能引起婴儿啼哭，如新生儿脱水热、活动性佝偻病、婴儿手足搐溺症、营养不良、胃肠炎、肠寄生虫病、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肠痉挛、鼻塞，呼吸道异物或炎症、心律失常或心力衰竭、智能发育障碍、颅内占位性疾病或炎症、泌尿系感染或结石和各种皮肤病、苯丙酮尿症、肾上腺髓质增生症等。

　　啼哭的诊断

　　首先必须根据病史、体格检查以及必要的检验，鉴别啼哭为病理性或非病理性。若一时难以鉴别者，应继续观察啼哭的性质、规律和伴随症状等，细心查找原因。

　　1.啼哭的性质

　　①哭声强度不大，持续时间不长，满足要求或去除非病理性因素，啼哭停止者多为非病理性啼哭。

　　②长时间剧烈啼哭且性质异常者多为病理性啼哭。

　　③突然剧烈啼哭，且挣扎不安者应特别注意肠套叠、嵌顿疝、婴儿肠痉挛、泌尿系结石和锐物刺入等[5]。

　　④出现高调尖叫声者或哭声发直提示颅内出血、核黄疸、脑膜炎、脑炎或其他原因所致颅压增高[6]。

　　⑤哭声单调，哭时无「伤心」感提示脑发育障碍或婴儿巨幼细胞性贫血。

　　⑥哭声嘶哑者提示喉炎、喉水肿、白喉等。

　　⑦哭声细小提示先天性肌弛缓综合征或疾病严重衰弱无力。

　　⑧猫叫样哭声提示染色体异常（猫叫综合征）。小羊「咩咩」样哭声提示为德兰吉（CorneliadeLange）综合征[7]。

　　2.啼哭的时间