小儿呼吸道异物的紧急处理
呼吸道异物指喉、气管、支气管异物，分内源性和外源性两类。内源性为呼吸道的内生物，如假膜、
痰痂、血凝块、支气管塑型和干酪样物质等。外源性为误吸外界物质进入气道，通常呼吸道异物指外源性。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，是儿童意外伤害死亡的常见原因之一。
【诊断】
1病史
多数有明确异物吸入史。部分患儿发生误吸时无目击者，若有突发
咳嗽或经久不愈的咳嗽、喘息，应考虑异物的可能。
2症状
临床表现与异物的大小、形状、性质、位置及存留时间有关。异物体积大可完全阻塞声门或主气道，迅速导致窒息。部分阻塞导致肺不张、肺气肿。含游离脂肪酸异物刺激性大，常引起严重气道黏膜炎症反应。有腐蚀性的异物可导致气道黏膜溃烂。异物停留时间长易并发感染。
典型的临床症状为：①突然剧烈呛咳、颜面发红，严重者面色苍白，口唇青紫；②突然呼吸困难，尤其表现为吸气性呼吸困难，三凹征；③吸气相的似“鸡鸣样”喘鸣音；④呼吸道完全堵塞时，患儿突然不能言语，不能呼吸，甚至不能咳嗽。同时有烦躁、出汗、面色青紫、表情极其痛苦及恐慌，患儿常用手掐住自己的喉部。
临床上呼吸道异物症状可分为4期：
（1）异物进入期：异物通过喉部时出现喉痉挛、剧烈呛咳、呼吸困难，严重者很快窒息死亡。
（2）安静期：异物嵌顿至支气管后，可无症状或症状轻微。
（3）症状再发期：由于异物刺激和感染出现分泌物增多、咳嗽、发热。
（4）并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺不张、支
气管扩张、阻塞性肺气肿、气胸、纵隔气肿或皮下气肿。
3体征
特别注意听诊及触诊。气管内活动异物可听到异物撞击音，触诊气管时有碰撞震动感。可闻及喘鸣音，常局限性，患侧呼吸音减低，继发支气管炎时可闻及痰鸣音，肺炎时可闻及湿啰音，皮下气肿时软组织肿胀，可触及“握雪感”。
4影像学检查
（1）X线检查：可发现不透光异物、患侧肺不张、对侧代偿性肺气肿。透视下可见纵隔摆动。继发感染时有相应炎症征象。
（2）螺旋CT扫描：通过三维重建，可直接显示异物在气道内的轮廓，大小和部位。
5内镜检查
（1）纤维支气管镜或电子支气管镜：较影像学检查更为直观、可靠，对异物史明确，X线检查阴性的患儿应行纤维支气管镜或电子支气管镜检查。
（2）硬质支气管镜：检查同时，准备好异物钳，发现异物即可取出。
【鉴别诊断】
异物吸入史明确时，根据典型临床症状、辅助检查，诊断不难。异物史不确定，病程较长者，需与呼吸道感染、
哮喘、结核及肿瘤等呼吸道疾病鉴别。
【治疗】
1取异物
（1）现场人工去除异物
1）婴儿：背部叩击—胸部按压法（图1、2）。①婴儿脸朝下躺在急救者前臂上，急救者紧托患儿下颌支撑其头部，并把前臂放在大腿上，使婴儿头部低于躯干；②在婴儿两肩胛骨之间用手掌根部用力叩击5次；③在背部叩击后，可将空着的一只手放在患儿背部，托住患儿头部，用两手臂有效夹住患儿，使患儿转为仰卧位。转换体位时注意保护患儿头颈、躯干、腹部同时翻转；④急救者手托住患儿头颈，前臂撑于大腿上，患儿仰卧其上，头低于躯干；⑤与胸外按压相同的位置及手法给患儿5次快速向下的胸部按压。
图1背部叩击——胸部按压法之背部叩击
图2背部叩击——胸部按压法之胸部按压
以上步骤可以重复直至异物排出或婴儿失去意识，婴儿失去意识时使用舌—颌抬高方法（图3）开放气道，若看到异物将其取出，尝试人工呼吸。
图3舌-颌抬高法开放气道
2）儿童：Heimlich手法（图4、5)：①站在患儿背后，术者手臂从患儿腋下环抱患儿躯干；②一只手握拳将拳头的大拇指对准患儿剑突下脐上方腹中线处；③另一手扣在拳头外、快速、反复向后上的推压患儿腹部（避免撞击剑突及肋缘），直至异物排出或患儿意识丧失；④患儿意识丧失时用舌—颌抬高法（见图3）开放气道，若看到异物用手指去除。并尝试人工呼吸，或腹部推压法排异物。
（2）手术取异物
1）症状轻微、无并发症者尽早手术取异物。
2）阻塞性呼吸困难者，应立即手术取异物。
3）并发症严重者，如高热、脱水、皮下气肿、纵隔气肿和气胸等，先控制并发症，待病情缓解后再取异物。
4）完全或接近完全呼吸道梗阻、极度呼吸困难、发绀时，无取异物的设备和技术条件情况下，先行气管插管或气管切开术或环甲膜穿刺术维持呼吸道通畅，再转有条件医院。
2对症治疗
包括给氧、呼吸支持和治疗继发感染等。
【预防】
本病是完全可预防疾病，预防要点如下。
1.避免婴儿口含食物或纽扣、珠子等小型物件。
2.避免磨牙未
发育完善的婴儿进食花生、瓜子等坚果类或不宜咀嚼细碎的食物。
3.避免进食时或口含食物嬉戏、打闹。
4.避免恐吓进食中的婴幼儿。
5.对吞咽障碍的患儿给予特别喂养护理。
6.特别注意小儿吸食半流质或冻状食物易发生误吸。
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