您的位置:健客网 > 儿科频道 > 疾病类型 > 其它疾病 > 毛细支气管炎诊断专家共识病例解析

毛细支气管炎诊断专家共识病例解析

2017-12-20 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注,“共识”提出住院患儿须在严密监测下,试用3%高渗盐水雾化吸入,使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅,3%高渗盐水治疗48~72小时无效应该停用。
  一、常见临床问题解析
 
  01
 
  毛细支气管炎是否反复发作
 
  国内学者对毛细支气管炎是否反复发作一直存在争论。“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准强调首次喘息发作的病史,注重喘憋、三凹征、气促、闻及肺部湿啰音等临床征象,明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎的临床诊断,进而对疾病严重程度进行分级以及评估有无发生重症的高危因素等。如果婴幼儿时期发生反复喘息,应与哮喘等其他喘息性疾病鉴别诊断。
 
  02
 
  高渗盐水治疗的疗效与安全性问题
 
  近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注,“共识”提出住院患儿须在严密监测下,试用3%高渗盐水雾化吸入,使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸、保持气道通畅,3%高渗盐水治疗48~72小时无效应该停用。
 
  二、典型病例分享及解析
 
  患儿,男性,6月龄,因“咳嗽、喘息2天”入院。第一次喘息发作,既往无反复喘息史,足月顺产。入院查体:T:37.2℃,P:135次/分,R:62次/分,神清反应好,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺弥漫性哮鸣音;心音有力、律齐,胸骨左缘2~4肋间未闻及杂音;腹软、肝肋下约2cm,质软、边锐;肢端暖。
 
  辅助检查:血常规:RBC:4.56×1012/L;Hb:108g/L;WBC:4.72×109/LL0.35;N:0.65;PLT:450×109/L;CRP<8mg/L;呼吸道免疫荧光检测:RSV:(+),Adv(-),IV-A(-),IV-B(-),PIV-1(-),PIV-2(-),PIV-3(-)。X线:双肺中下野、中内带见条絮影,双肺充气过度。血气分析:pH:7.40,PaCO2:5.50,PaO2:11.60,HCO3-:30.5,ABE:10.0,SAT:0.970。
 
  根据患儿年龄、第一次喘息、肺部可闻及哮鸣音、病原学提示RSV感染、胸片提示双肺充气过度,毛细支气管炎诊断明确。根据“共识”要求,需要判断患儿有无发现重症毛细支气管炎的危险因素及严重度评估,该例患儿无发生重症毛细支气管炎的危险因素,根据患儿呼吸频率、缺氧程度判断为中度,尚无呼吸衰竭。辅助检查除了血常规检查,主要是病原学检查与胸片检查。治疗上主要予以保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房