腹泻季节防脱水DehydrationinChildren
摘要：多因发热、腹泻、呕吐以及病毒、细菌感染导致饮水、进食困难，或腹泻导致水分流失过多所致，此外不显性失水增加，如发热也可以引起脱水。
小儿脱水
脱水的定义
脱水就是孩子的体内缺乏足够的水分。呕吐、腹泻、摄入的液体量不足均会导致脱水。偶尔出汗过多或尿多也可导致脱水。婴幼儿较年长儿童和成人更容易发生脱水。
脱水是儿科疾病相关的常见并发症。早期识别，及时干预可以防止进展至低血容量性休克及终末器官衰竭。
脱水原因
多因发热、腹泻、呕吐以及病毒、细菌感染导致饮水、进食困难，或腹泻导致水分流失过多所致，此外不显性失水增加，如发热也可以引起脱水。
？？常见的病毒感染包括
轮状病毒、诺如病毒、腺病毒；
？？一些病毒感染导致口咽疼痛，吞咽困难；
？？常见细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、弯曲杆菌和梭状芽孢杆菌；
？？一种叫鞭毛虫的寄生虫感染也会导致腹泻和液体的流失；
？？在非常炎热的环境下出汗过多会也可导致脱水；
？？因糖尿病或尿崩症导致尿多而脱水；
？？囊性纤维化或乳糜泻等疾病，食物不能被吸收，也会发生腹泻而脱水。
脱水症状
？？眼眶凹陷
？？小便次数减少或尿布干
？？婴儿前囟凹陷
？？哭时无泪
？？皮肤干
？？嗜睡
？？易激惹，难以安抚
严重程度判断
按WHO标准，判断脱水严重程度：
有些脱水SomewhatDehydration：
具备以下四项中两项
？激惹，烦躁
？眼眶凹陷
？口渴，渴望喝水
？提捏皮肤后恢复缓慢
严重脱水SevereDehydration：
具备以下四项中两项
？极度乏力，或意识不清
？眼眶严重凹陷
？不能喝水，或喝水很少
？提捏皮肤后，恢复非常缓慢
何时就医
？哭时无泪
？口干
？超过4-6小时无尿
？眼眶凹陷
？便血
？腹痛
？反复呕吐超过24小时，或者持续呕吐绿色液体
？体温超过39.4℃
？活动力较平时明显减少
？解尿频次明显增加，尿量明显增多
出现以下情况需急诊就医
？嗜睡
？腹痛难以忍受
？口唇明显干燥
诊断
根据详细、全面的病史、体检判断脱水的原因和严重程度。
实验室检查：
1血检了解有无感染；
2血培养鉴别有无特定细菌感染；
3血生化检测了解有无因呕吐腹泻所致的电解质紊乱；
5尿检可判定和排除尿路感染、脱水严重度、是否有糖尿病可能；
6其它检查：必要时可做胸片、大便轮状病毒抗原检测、大便培养或腰穿以排查其它疾患。
治疗
轻中度脱水可通过口服补液盐（ORS）予以纠正；如不能进食ORS，或脱水严重，需予以静脉输液纠正。
？补充液体：ORS或其它替代糖和电解质的产品；
尽早开始ORS，可预防、纠正脱水。
初始少量多次口服ORS（每5′-10′给予5ml-10ml）是安全有效的，其后可调整至每2′给予5ml。
每次水样腹泻需额外补充10ml/kg体重的ORS；发生呕吐时也应判断额外丢失的液体量，予以相应补充。
中度脱水时应在2-4小时内给予总量50-100ml/kg体重的ORS，初始也是每5′给予5ml，逐渐加大量。如果失败，经医生评估后，给予静脉补液。
？注意饮食清淡，一般不予禁食，小婴儿可继续
母乳喂养，情况好转可逐渐恢复到正常的饮食。
？喂养要点：
1.用杯子少量多次喂液体。
2.若患儿有呕吐，等10分钟再喂，喂时应该慢一点，量更少一点。
3.呕吐频繁、持续时间长可短暂禁食，通过静脉输液来补充水分和电解质。停止所有非必要的口服
药物。
？发热体温较高时，可使用对乙酰氨基酚。
孩子脱水的随访
？脱水患儿经治疗好转离开医院后，仍需紧密注意呕吐、腹泻的情况，一般48h复查；
？根据医嘱继续口服补液；
？孩子病情发生变化、或出现其它症状，或家长有任何疑问即可来院就诊。
怎样预防脱水
？引发孩子脱水的原因大部分是由于病毒感染。病毒感染无法避免，但关键是识别出早期脱水的症状，及时给予恰当的液体治疗。
？如果孩子24小时内呕吐、腹泻超过4-5次，及时给予电解质溶液补液，以防脱水。
？症状较重时应及时就诊。
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