儿童保健杂记17：婴儿大便前大哭
摘要：一般活动情况：大部分时间没有之前睡得好，睡一会就因为要拉臭臭，或者睡着突然惊醒，手会握紧拳头睡不踏实。
病例
30天宝宝，只要拉臭臭就大哭，27天开始，持续3天
社区医师：
大便干结吗？
排便时大哭腹部有何体征改变？
肛周检查？
基层医生必须掌握基本功，病史问到家，70%的诊断已到位，请回答以下问题
石头马医师：
年龄：30天
主诉：排便时大哭3天
大便性状改变：干结，糊状，水状，条状，球块状，细小，有血絲？
大便次数：
喂养改变（找原因）？
一般活动情况
其他症状：
腹部体征：急腹征-腹膨胀压痛反跳痛？包块？
肛周检查：以往大便好，三天症状，暂时不需要肛指检查。
社区医师：
年龄：30天
主诉：排便时大哭3天
现病史：先哭，脸红，流泪，然后再排便.哭时腹硬不哭腹软。
大便性状改变：大便黄色，酸臭，不成形，有小瓣状
大便次数：每天8-10次
喂养改变（找原因）：
母乳喂养（近期母亲吃了坚果，微辣食物）
体重增长（为原因处理）：出生3500克，目前5000克
一般活动情况：大部分时间没有之前睡得好，睡一会就因为要拉臭臭，或者睡着突然惊醒，手会握紧拳头睡不踏实。
腹部体征：无包块
肛周检查：无检查
石头马医师：画生长曲线，儿童医疗之家第一个培训课程的绩效指标就是生长曲线，生长曲线是评价生长发育任何胃肠道症状的基本要素。平时问问题不需要送生长曲线但是需要告诉生长曲线的百分位，这个孩子出生约75th，目前是97th。
基层医师：75th到97th代表什么？
石头马医师：代表宝宝从出生到现在生长加速，宝宝的饥饿中心正常，妈妈的母乳喂养良好。
生长曲线97th（百分位）：30天宝宝的体重位正常同年龄人群的97百分位；100个同龄宝宝中97个体重低于这个宝宝，3个高于她。生长良好是诊疗和病患教育的关键指标。
宝宝排便前哭闹首先要排除器质性病变特别是胃肠道
大便不成型酸臭可以排除便秘和肠梗阻；
宝宝哭闹和排便有关，不和进食有关，目前胃食管返流的可能性小；
没有发热呕吐腹泻咳嗽病毒性胃肠炎、肺炎的可能性小。
这个宝宝的症状是非常常见，考虑以下几种原因
1.首先是体重增长加速（75到97th百分位)，吃得多了一点，消化差了一点，所以大便转酸臭。如果是配方奶喂养我会建议每次减少15毫升。宝宝是母乳喂养，一般再观察一段时间，如果体重继续增长加速把母乳喂养的时间每次减少1-2分钟。
2.食物的不耐受，妈妈最近吃坚果和微辣食品，大多数情况下不会引起宝宝的消化功能改变，但是有的宝宝对妈妈的进食非常敏感所以把这两种食物停掉。妈妈也需要有自己的正常生活，不能对妈妈的饮食强力限制。以后妈妈加任何一种食物要一点一点慢慢加。
3.婴儿肠胀气：多在宝宝三周出现三个月左右慢慢消失，宝宝以奶为生，奶产气，造成肠胀气，特别是体重加速大便酸臭的宝宝胀气可以更加明显一点。
病教：我常常告诉爸爸妈妈如果你整天只喝牛奶就知道有多少气，然后你平躺在床上大便就知道宝宝排便有多困难。宝宝肠道內一节大便一段气，排便以前肠蠕动增加造成不适疼痛。帮宝宝顺顺气，竖抱，轻揉腹部，大多只能帮助一点，宝宝长大了自然就好起来。让宝宝傍晚多玩，晚上睡得深一点，那妈妈和家人休息好一点
出现以下情况再来诊所检查
过度哭闹、或软弱
哭闹伴发热
不思饮食，体重增长减缓
大便干结或呈清水
大便带血絲
呕吐
不哭时腹硬
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