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儿科常见病例4:双腿无力/大运动发育迟缓

2017-12-18 来源:8mabaobao  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:孩子关键是髋及下肢无力,需要康复锻炼,关键是爸爸妈妈学会康复技术在家里天天做。如果肌张力无明显下降,每隔2-3月正常体检大运动都有进步,今后站起来走路跑步应该没有问题。
  年龄:6月龄
 
  大运动:
 
  坐前倾4-6月
 
  俯卧位抬头:4个月
 
  髋关节屈曲,双下肢无力:<2个月
 
  精细运动:主动抓物4-6月
 
  语言:?
 
  社交认知:?
 
  生长曲线:?
 
  神经肌肉检查:?
 
  这个孩子上肢大运动和精细运动迟缓不多,有不少正常的孩子到了六个月腰肌力量不足,坐前倾,只能歪歪倒倒坐几秒钟,到九个月才能坐得很好没问题。
 
  孩子关键是髋及下肢无力,需要康复锻炼,关键是爸爸妈妈学会康复技术在家里天天做。如果肌张力无明显下降,每隔2-3月正常体检大运动都有进步,今后站起来走路跑步应该没有问题。
 
  甲状腺功能检查可以考虑。
 
  需要生长曲线图了解头围身长体重的生长趋势。
 
  小儿神内科吴梅医师:
 
  问题提出:4个月和6个月时孩子头颅彩超脑室内出血(吸收期)、双侧脑室增宽是否需要干预?
 
  临床主要看是否有脑积水,是否影响孩子语言运动发育。病史查体提供资料显示出生时Apgar评分1分钟10分,一般情况尚可,但下肢运动不好(没有肌力、肌张力、生理反射描述不能判断病损部位、程度),超声显示脑室内出血,无明显脑实质出血改变,预后可能比较好。目前头围正常,彩超显示脑室无明显扩张,同期头颅MRI未提示脑室扩大,没有脑积水诊断依据。
 
  建议:尽早康复治疗、脑电图检查、半年后头颅MRI复查。
 
  石头马医师:在美国这个孩子在家庭天天康复,如果大运动没有改善,经评估符合一如果需要每周1-2次定期康复团队上门或在康复中心进行康复30-60分钟;爸妈学习了康复技术天天做家庭康复;小儿神内科随访,家庭医生根据儿保检查时间表进行随访。
 
  病例学习
 
  1.评估发育必须要全面评估,分别列出语言,大运动,精细运动,认知社交的发育状况,并且了解过去的两个月发育进展的情况。
 
  2.发育和生长是相连接的,评估婴幼儿发育就需要有体重身长头围的生长曲线表。
 
  3.大运动精细运动的发育必须要有详细的神经内科的检查:肌力肌张力,肌腱反射,生理反射,异常神经反射等以判断病损部位和程度。
 
  4.婴儿髋腿无力伴脑部影像学异常其原因多为遗传代谢,缺氧损伤,感染中毒,肌肉神经疾病等,造成的病变大多不可逆。作为基层医生,最重要是随防症候是否进行性发展和全方位康复。把神经系统诊断及随六个访留给小儿神内科医生。
 
  5.全方位康复最重要是在家中,天天时时刻刻。怎样康复想一想神经肌肉关节的功能,哪样差了补哪样,按摩揉揑推展。到康复中心不但是治疗同时也是学习技术,在家可以反复运用。
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