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前置胎盘容易与哪些疾病混淆?

2017-12-16 来源:儿科健康教育  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
  妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。
 
  导致前置胎盘的原因是什么?
 
  目前原因尚不清楚,常与如下因素有关:
 
  1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。
 
  2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
 
  3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。
 
  4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
 
  前置胎盘可以并发哪些疾病?
 
  1.产后出血:分娩后由于子宫下段肌组织薄,收缩力较差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合故常发生产后出血;
 
  2.植入性胎盘:因子宫蜕膜发育不良等原因,胎盘绒毛可植入子宫肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血;
 
  3.产褥感染:前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌容易从阴道侵入,胎盘剥离面多数产妇贫血体质虚弱容易发生感染。
 
  4.早产及围产儿死亡率增高:前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期,容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高,可因产妇休克,使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内,或因早产生活力差,出生后死亡。此外,在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前,胎盘受到损伤,小叶发生撒裂,可使胎儿失血而致新生儿窒息。
 
  前置胎盘容易与哪些疾病混淆?
 
  1.胎盘早剥:严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。子宫硬如板状,但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似,B超检查可发现胎盘后血肿对诊断胎盘早剥有确诊价值;
 
  2.宫颈息肉:检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物,触之易出血,病理活检可确诊宫颈息肉;
 
  3.宫颈癌:妊娠伴发本病的发病率低,检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物,触之易出血病理活检可确诊。
 
  前置胎盘应该如何预防?
 
  搞好计划生育,推广避孕,防止多产,避免多次刮宫或宫内感染,以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎加强。妊娠期出血无论出血量多少均须及时就医以做到早期诊断正确处理。
 
  前置胎盘治疗
 
  绝对卧床休息,纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周,抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。
 
  1.终止妊娠方式
 
  (1)剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,术中注意选择子宫切口位置,尽量避开胎盘,胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血,除非不得已情况下方可采纳。
 
  (2)阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的,此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况好,产程进展顺利,估计在短时间内可以结束分娩者。但需要提醒注意的是胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压,易出现胎盘血流受压而引起胎儿缺氧,因此需要在产程中密切加强监护。
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