儿童急性上呼吸道感染诊断标准及病例评析

2017-12-13 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当上呼吸道感染由流感病毒引起，并在某一地区人群中发生流行时，称为流行性感冒。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

　　急性上呼吸道感染

　　【疾病简介】

　　急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病，是病原体侵犯喉以上呼吸系统的急性炎症的统称，包括以急性咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎等。

　　各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

　　少数为细菌感染所致，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体感染亦多见。

　　参考文献▼

　　当上呼吸道感染由流感病毒引起，并在某一地区人群中发生流行时，称为流行性感冒。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

　　若患有营养性疾病（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、维生素A缺乏、锌缺乏症等），或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染。

　　【诊断标准】

　　本病症状轻重不一，与病原、年龄和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。

　　一般类型上呼吸道感染

　　一般病程为3～5天，为自限性疾病。

　　（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。

　　（2）全身症状：发热、乏力、头痛、全身不适等，部分患儿有食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，腹痛多为阵发性脐周疼痛，无压痛，与肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

　　（3）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌下和颈部淋巴结肿大、触痛等。肺部听诊正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

　　特殊类型上呼吸道感染

　　一般发病年龄小，发热持续1周左右，均为病毒感染。

　　（1）疱疹性咽峡炎（herpangina）：系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。起病急骤，表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

　　体格检查可见咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂处可见直径2～4mm疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔其他部位。病程1周左右。

　　（2）咽-结合膜热（pharyngoconjunctivalfever）：系腺病毒3、7型所致，好发于夏春季。以发热、咽炎和结膜炎为特征。多表现为高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，有时伴胃肠道症状。

　　体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

　　参考文献▼

　　辅助检查

　　病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，细菌感染者外周血白细胞计数及中性粒细胞增高，链球菌感染者血中ASO滴度增高。一般无需做病原学检测。胸部X线检查阴性。

　　鉴别诊断

　　根据临床表现不难诊断，但需与以下疾病鉴别：

　　（1）急性传染病早期：各种传染病的前驱症状类似上呼吸道感染，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热和脊髓灰质炎等，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

　　（2）急性阑尾炎：上呼吸道感染伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。急性阑尾炎患者腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。

　　（3）过敏性鼻炎：儿童出现如流涕、打喷嚏等症状持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。

　　（4）异物吸入：有突然剧烈呛咳病史，可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难，并随体位变换加重或减轻。

　　异物若在一侧支气管内，喘鸣音常仅限于患侧，气管异物患儿有时可闻及特殊拍击音，既往无喘息反复发作病史。X线胸透可见纵隔摆动。

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