小儿锌缺乏的诊断与治疗
锌为人体重要的必需微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿
发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。锌缺乏是由于锌摄人不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。
儿童缺锌的主要表现为食纳差，生长发育减慢、免疫机能低下。青春期缺锌可致性成熟障碍。由于缺铁与缺锌往往同时存在，国际上认为锌缺乏是发展中国家十大疾病负担影响因素之一。
近十几年，一系列在不发达国家中实施的大型前瞻性随机双盲对照锌补充研究，揭示了补充锌对促进儿童生长，减少腹泻和肺炎等感染性疾病，以至降低儿童死亡率的有效性；同时也提示在不发达国家中儿童轻中度锌缺乏的普遍性。
【人体锌的代谢与调节】
锌广泛分布于人体内不同的组织器官。锌在小肠内以主动转运方式吸收，膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡。植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。锌与铁代谢关系密切。
【儿童锌的来源和需要量】
动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。
目前对于儿童锌的需要量有很大争议。WHO及中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见下表。【关注本公众号ekcg2014】
【此表选自：中华医学会儿科学分会儿童保健学组2010年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》，该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书。】
[病因]
1．摄入不足
动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，其他植物性食物则含锌少，故素食者或不喜食动物性食物者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致严重缺锌。
2．吸收障碍
各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物中含多量植酸和粗纤维，这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，约45．9—53．5umol／L(300—350／ug／dl)，但牛乳锌的吸收率(39％)远低于母乳锌(65％)，故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。肠病性肢端皮炎(acrodermatitisenteropathica)是一种常染色体隐性
遗传病，因小肠缺乏吸收锌的载体，故可表现为严重缺锌。
3．需要量增加
在生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中，或营养不良恢复期等皆可发生锌需要量增多，而发生相对的锌缺乏。
4．丢失过多
如反复出血、溶血，长期多汗，大面积灼伤，蛋白尿以及应用金属螯合剂(如青霉胺)等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
[临床表现]
正常人体含锌2—2．5g，锌参与体内100多种酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成和其他生理功能。
1．消化功能减退
缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖等症状。
2．生长发青落后【关注本公众号ekcg2014】
缺锌直接影响核酸和蛋白质合成和细胞分裂，并妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，故常表现为生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。
3．免疫机能降低
缺锌会严重损害细胞免疫功能而容易发生感染。
4．智能发育延迟
缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。
5．其他
如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等。
[实验室检查]
1．血清锌测定正常最低值为11．47umol／L(75ug／dl)。
2．餐后血清锌浓度反应试验(PICR)测空腹血清锌浓度(Ao)作为基础水平，然后给予标准饮食(按全天总热量的20％计算，其中蛋白质为10％～15％，脂肪为30％一35％，碳水化合物为50％一60％)，2小时后复查血清锌(A2)，按公式PICR=(Ao—A2)／A0X100%计算，若PICR>15％提示缺锌。
3．发锌测定不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。【关注本公众号ekcg2014】
[诊断]
依据中华医学会儿科学分会儿童保健学组2010年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》（该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书），提出诊断意见如下：
儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据高危因素、临床表现、实验室检查结果等综合判断。
1．高危因素：长期摄入不足是导致锌缺乏的主要原因。
2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏高危人群。母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。
4-6月龄后的婴儿，母乳锌已无法满足其需要，必需从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强化锌的植物性食物为主，则容易造成4-6月龄后婴儿锌缺乏。
母亲妊娠期缺锌、
早产／低出生体重、双胎／多胎致使胎儿期储存锌不足，而追赶性生长又使锌需要量增加，造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。
膳食以植物性食物为主、缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，是造成贫困地区以及素食儿童锌缺乏的重要因素。
长期、反复罹患腹泻、呼吸道感染，使锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏的重要因素。
2．临床表现：
儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。除疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。
3．实验室检查：
血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07umol/L【65ug／dl】。
尿锌、发锌的临床应用价值有待证实。
儿童生长迟缓（按年龄身高的Z评分<-2）发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢。在长期随访儿童生长过程中，如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。必要时可常规剂量补充锌治疗l、2周，如症状明显好转，则回顾性诊断为锌缺乏。【关注本公众号ekcg2014】
[治疗]
中华医学会儿科学分会儿童保健学组2010年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》（该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书）指出锌缺乏的治疗原则为：调整饮食，增加膳食锌摄入。积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。
1．针对病因，治疗原发病。
2．饮食治疗
鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。
3．补充锌剂
常用
葡萄糖酸锌，每日剂量为锌元素0．5～1．0mg／kg，相当于葡萄糖酸锌3．5~7mg／kg，疗程一般为2～3个月。长期静脉输入高能量者，每日锌用量为：早产儿0．3mg／kg；足月儿～5岁0．1mg／kg；>5岁2．5~4mg／日。
中华医学会儿科学分会儿童保健学组2010年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》推荐治疗锌缺乏的口服锌剂量为，元素锌lmg/(kg．d)，疗程1-2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10mg/d。
锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起恶心、呕吐、胃部不适等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。长期服用高浓度锌盐可抑制铜的吸收而造成贫血、生长延迟、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。
[预防]
中华医学会儿科学分会儿童保健学组2010年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》指出（该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书）：
提倡
母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿4-6月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。
研究证实，腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌。补充剂量为6个月以下婴儿元素锌10mg/d；7个月-5岁20mg/d，持续10-14d。
另有专家推荐，存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿，在抗生素治疗的同时补充锌。
以药物或强化食品预防性补充锌时，必须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡。有证据表明，常规剂量补充锌，即可造成铜缺乏，并继发贫血。铁和锌之间的相互干扰则更为明显。
【锌中毒】
急性锌中毒很少见。过量口服锌可造成铜锌超氧化物歧化酶活性降低。目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23mg/d。
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