夜磨牙症的诊断标准

2017-12-08 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：Kato等建议的严重磨牙诊断：睡眠中磨牙声音持续6个月，每周至少有3-5个晚上听到；牙齿磨损；晨起后咬肌不舒服；咬牙时咬肌肥厚。

　　6.夜磨牙症的诊断标准

　　◆目前没有统一的标准，应用最广泛的是美国睡眠疾病协会[AmericanAcademyofSleepMedicine(AASM)]规定：夜间睡眠时有牙齿紧咬或研磨的声音，伴有以下症状的一条或几条：颌骨肌不适，疲乏，睡醒后下颌、面部肌肉疼痛不适，咬牙时咬肌肥厚，牙齿对冷热敏感，检查发现牙齿异常磨损，牙龈退缩，颞下颌关节触诊时有关节响声。

　　◆专家提议根据诊断方式，将磨牙分为三个等级：可能、非常可能、肯定。可能是指夜磨牙是基于主诉、调查问卷和既往史而得出的诊断；非常可能指夜磨牙是基于主诉和临床检査而得出的诊断；肯定指夜磨牙是基于主诉、临床检查、多导睡眠监测（金标准，但是因为昂贵而使用较少）而得出的诊断。

　　◆Kato等建议的严重磨牙诊断：睡眠中磨牙声音持续6个月，每周至少有3-5个晚上听到；牙齿磨损；晨起后咬肌不舒服；咬牙时咬肌肥厚。

　　7.医生如何诊断

　　◆.根据患者或者家属的主诉，会咨询以下问题：是否明确听到孩子睡觉时咬牙或者磨牙的声音；早晨的时候是否有下巴或者脸部不适或者疼痛；吃东西时疼痛吗？出现这种情况多长时间了？大约1晚上出现几次这种情况？

　　◆.对牙齿及相关器官进行检查：检查是否有磨损（牙釉质是否损伤）；牙齿是否有感觉异常；咬牙时咬肌是否肥厚；检查颞下颌关节是否正常；舌头或者颊粘膜上是否有牙痕；医生可能会使用Bruxcore板检查牙齿面的磨损，还可能进行咬合力量的测试。如果有异常，医生可能会问：睡觉前感觉怎么样？对学校和家庭有什么不如意的吗？你讨厌或者生谁的气吗？你睡觉前都干什么？这些问题有助于判断是牙齿解剖结构的问题还是精神因素导致磨牙。

　　牙齿磨损指数分级如下：

　　0：没有或仅有非常轻微的釉质损伤；

　　1：非常明显的釉质损伤或者局限一点上的釉质到牙本质的损伤；

　　2：牙本质损伤，达到牙冠宽度的1/3；

　　3：牙本质损伤超过牙冠的1/3；

　　◆.咀嚼肌肌电图：相比调查问卷和临床观察，肌电图能更有效的显示夜磨牙，并且电极放在嘴外，最小限度的影响自然夜磨牙。

　　◆.多导睡眠监测：这种检测包括脑电图、肌电图、心电图，是检测夜磨牙症的金标准，但是费用较贵、需要在医院检测（更换环境会可能导致睡眠时磨牙症的改变）所以目前多用于实验。

　　8.磨牙的治疗

　　现在夜磨牙的原因都不是很清楚，所以没有公认的治疗夜磨牙的方法，目前治疗的目的是减轻症状，避免给牙齿咬合面带来的破坏，保护咀嚼功能。以前认为最有效的治疗方式有3P疗法：Plates（咬合垫），Peptalk（心理指导）andPills（药物），最近的meta分析认为药物治疗证据不足。

　　基础治疗（这些治疗对减轻磨牙是否有效不是很明确，但至少对孩子是有好处的）：

　　◆.孩子饮食规律，荤素搭配，营养均衡，晚餐不要过量。

　　◆.给小朋友布置舒适和谐的家庭环境，父母遇到问题不要烦躁，不要在家里抽烟，白天不要让宝宝玩得过于疲劳，规律睡眠，睡觉前不要看太刺激的节目。如果孩子已经上幼儿园，多了解孩子在幼儿学的表现和其他小朋友交流情况，以排除可能存在的心理问题。

　　◆.睡眠前给孩子洗个热水澡、听一段舒缓的音乐，读一段童话故事有助于缓解夜磨牙。

　　对症处理：

　　◆.推荐孩子睡觉的姿势是仰卧位，如果孩子俯卧或者侧卧导致孩子磨牙，帮助孩子调整过俩。

　　◆.心理辅导（Peptalk）：了解孩子是否存在焦虑，紧张，明确孩子是否对某个人、某件事不满、恐惧等，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力可能会减少孩子夜磨牙的发生。

　　◆.咬合干预治疗：该治疗是通过调整牙咬合面达到治疗目的，但是该治疗存在争议，目前没有明确证据通过咬合干预，例如通过调整咬合面平衡、矫正对齐等方式可以治疗夜间磨牙症。但是个人认为，如果已经是恒牙了，咬合面非常不整齐，成天磨牙，为什么不治疗？

　　◆.使用咬合垫：为了减少牙齿磨损，避免晨起后孩子出现肌肉或下颌疼痛，医生可以让孩子在睡觉的时候使用咬合垫（Plates，occlusalappliances），这是一种丙烯酸树脂垫，大多装在上颌，目前认为硬垫效果比软垫好，因为其使用方便，可更好的防止不自主的牙齿运动，在减少磨牙活动中更有效。虽然咬合垫可以有效减轻牙齿磨损，但是能否减轻夜磨牙还有待进一步证实。另外，孩子生长发育较快，如果使用了咬合垫，注意随诊更换。

　　◆.药物治疗：对于成人来说，使用神经系统药物和缓解肌肉痉挛药物治疗夜磨牙症可能有效果，但2014cochrane的meta分析认为药物效果的证据仍不足，未见孩子使用相关药物的报告。

　　9.夜磨牙什么时候消失？

　　◆多数夜磨牙会在随着年龄增大消失，大部分孩子在乳牙脱落时停止，也有一部分会持续到青春期甚至成年。如果夜磨牙是由于精神因素导致的，在精神因素消除后磨牙也会停止。

　　10.夜磨牙能预防吗？

　　因为大部分夜磨牙是孩子成长和发育的自然反应，所以不能预防。但是通过以下方式，可能对孩子夜磨牙有帮助，至少没有坏处。

　　◆压力导致的夜磨牙可以通过和孩子交谈、舒缓压力预防。孩子睡眠前不要剧烈的活动、接受太多的声音、画面的刺激可能对夜磨牙有帮助。

　　◆尽管目前膳食和夜磨牙的关系不明确，但是保证孩子的合理、均衡营养、睡觉前不要吃太饱总是错不了的。