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全科诊疗▎小儿秋季腹泻防治攻略

2017-12-08 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿,虽然成人也偶有秋季腹泻者,但病情轻微,一般2-3d即可痊愈。秋季腹泻为什么会在秋季来势汹汹,且更易侵犯婴幼儿呢?这要从婴幼儿自身生理特征及致病微生物说起。
  秋季腹泻,顾名思义是容易发生在秋季的腹泻,每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹泻的流行季节,其中10-12月是流行的高峰期。秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿,营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病,而且病情严重、病程较长。腹泻次数较多的患儿,还会出现不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重者甚至危及生命,因此不可小觑。
 
  为什么小儿易在秋季发生腹泻?秋季腹泻的治疗要点是什么?另外,部分基层医师可能因治疗不力而转诊了部分秋季腹泻患儿,在此我们请接诊专家说说你可能在哪个环节出错了。
 
  秋季腹泻的治疗原则包括预防脱水、纠正脱水、调整饮食、合理用药。治疗时应注意切勿盲目禁食,盲目应用抗生素及止泻药
 
  疾病特点
 
  “恃强凌弱”,更易侵犯婴幼儿
 
  秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿,虽然成人也偶有秋季腹泻者,但病情轻微,一般2-3d即可痊愈。秋季腹泻为什么会在秋季来势汹汹,且更易侵犯婴幼儿呢?这要从婴幼儿自身生理特征及致病微生物说起。
 
  婴幼儿免疫功能较差,易受病原微生物的侵害。造成婴幼儿秋季腹泻的主要致病微生物是轮状病毒,轮状病毒于1973年从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现。因为该病毒形态如车轮,故命名为“轮状病毒”。该病毒适合在初秋气温下降的情况下滋生。当轮状病毒侵犯小肠黏膜细胞时,就会使这些细胞失去吸收肠腔里水分和电解质的能力,于是水和电解质就从肛门排出,造成水样腹泻。
 
  几乎所有孩子在5岁之前都会发生至少1次轮状病毒感染,它是病毒性腹泻最常见的病因之一。
 
  先吐后泻,有水样或蛋花汤样便
 
  秋季腹泻的主要特征为先吐后泻,伴发热,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,患儿的临床表现如下。
 
  ●起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,部分患儿伴发热,一般为低热,少有高热。
 
  ●大便次数增多,10次/d左右(>3次就应考虑秋季腹泻),大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许黏液,无腥臭味。
 
  ●半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期,一般≤3d。
 
  ●腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安。
 
  ●病程有自限性,病程一般5-7d,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。
 
  >>>给医生的提示
 
  每年都会见到这样的患者:其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分,但行血常规、粪常规检查后却发现为明确的细菌性肠炎。也有部分细菌性痢疾患儿早期表现与秋季腹泻完全相同。所以,不要在这个季节一见到呕吐、腹泻(稀水便)就想当然地认为是“秋季腹泻”,要重视必要的检验,尤其是最起码的血常规和粪常规。
 
  >>>给患者的提示
 
  当孩子腹泻时,家长要注意观察其具体情况,如神志、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化;注意有无脱水现象,以及脱水是否改善或加重;观察孩子的大小便次数、量和性状,并认真做好记录。同时注意保留一些新鲜大便及时送医院化验,为疾病诊治提供可靠依据。
 
  治疗要点及常见误区
 
  防治脱水是重中之重
 
  对于轻度脱水或呕吐不重者,可在家中治疗,最重要的是摄入足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有3种:
 
  ①米汤加盐,500mL米汤加1.75g食盐(即啤酒瓶盖半瓶盖)。儿童<2岁者每天喝1瓶,>2岁者每天2-4瓶;成人每天4-8瓶。到底喝多少合适,主要看小便量与正常一样多即可。
 
  ②盐糖水,白开水500mL,加白糖或葡萄糖10g,再加细盐1.75g。
 
  ③服口服补液盐(ORS),各大药店均可买到,按规定配水后服用。
 
  对于中度、重度脱水者,应给予静脉补液。
 
  常见误区:笼统告知“多喝水”
 
  笔者接诊的少数患儿是从基层转诊而来的,从患儿家长处了解到这样2种情况:
 
  ①初诊医生只笼统地告诉家长,患儿要“多喝水”,却不知道也需补充电解质;
 
  ②有的医生虽然知道不能只多喝水,而是告诉家长“回家喝糖盐水:放点儿糖、放点儿盐加水多喝”——这些都是很多乡村医生常实施的简便方法。而作为医生都应知道,口服补液里的糖和盐要达到一定比例并恰当使用才会起作用,否则可能适得其反。
 
  饮食治疗是重要疗法
 
  近年来,国内外大量研究表明,腹泻时一定要继续进食,不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样,才能改善患者的营养状况,加快腹泻的康复。那么,腹泻期间应该吃什么样的饭菜,才能既不加重腹泻,又能防治营养不良呢?这是腹泻患者关心的问题,也是目前国内外专家研究的重要课题。
 
  原则上要求饮食容易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高,有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃,但要新鲜干净,不要吃冰冻的。
 
  现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品,营养成分全面,防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者,可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者,加入肉汤,将牛肉、鸡肉切碎,文火煮1-2h,去渣冷却后,撇去上层油。必要时,可喝新鲜果汁如西瓜汁等。
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