先天性肥厚性幽门梗阻

2017-12-05 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：常见胃型及由左向右推进的蠕动波，上腹饱满，安静时常在右上腹肋缘下与右侧腹直肌之间触到一可移动的肿物，即肥厚的幽门。

　　先天性肥厚性幽门梗阻是因幽门全层肌肉肥厚、增生，使幽门管高度狭窄而引起的机械型梗阻，是新生儿期最常见的消化道畸形。

　　【主诉】

　　进奶后喷射性呕吐，但食欲亢进，饥饿感明显。

　　【临床特点】

　　1.主要症状

　　（1）症状：呕吐常为首发症状，典型病例生后2～3周出现进行性喷射性呕吐，多在进奶后10～30分钟，呕吐物不含胆汁。但患儿食欲亢进，饥饿感明显，吃奶有力。

　　（2）体征：常见胃型及由左向右推进的蠕动波，上腹饱满，安静时常在右上腹肋缘下与右侧腹直肌之间触到一可移动的肿物，即肥厚的幽门。

　　2.次要症状

　　（1）长期频繁呕吐，可致脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　（2）长期进食不足可致营养不良、体重不增。

　　（3）少数患儿可有黄疸。

　　3.误诊分析本病以呕吐为主要症状，可能误诊为下列疾病：

　　（1）幽门痉挛：多在生后几日即出现呕吐，不影响营养状态，体检不能触及肿物，X线无肥厚性幽门狭窄征象，解痉剂效果好。

　　（2）新生儿胃扭转：多在喂奶后尤其是移动体位后出现非喷射性呕吐，腹部查体正常，体位治疗可缓解。

　　（3）胃食管反流：呕吐物可含胆汁，钡餐造影及食管24小时pH检测有助于诊断。

　　（4）贲门松弛和食管裂孔疝：生后几日即出现非喷射性呕吐，竖立位不吐，钡餐造影有助诊断。

　　（5）喂养不当：改变喂养方式后好转。

　　【辅助检查】

　　1.腹部X平片立位时可见胃扩张，肠道气体减少；卧位时可见胃蠕动波。

　　2.消化道钡餐造影胃不同程度扩张，可有“线样征”、“肩征”、“蕈征”、“鸟嘴征”、“双轨征”等，应注意防止钡剂误吸。

　　3.B型超声幽门肌长径≥16mm，厚度≥4mm，直径≥15mm，确诊率81%～93%。

　　4.内镜可见菜花样狭窄的幽门管，镜头无法通过，确诊率97%。

　　【治疗要点】

　　1.治疗原则诊断明确后，应尽快手术，行幽门肌切开术。

　　2.具体治疗方法

　　（1）非手术疗法

　　★抗痉挛：1：1000新配阿托品液奶前30分钟口服，自一次1滴可增至2～6滴，至肤色发红。

　　★适当减少奶量。

　　★维持机体内环境稳定。

　　★十二指肠喂养。

　　★预防感染。

　　★内镜气囊扩张术。

　　（2）手术治疗：幽门梗阻症状明显，腹部触及肿块，经非手术治疗无效，应行手术治疗。手术要点为纵行切开幽门的环状肌，使幽门内管得以扩大而解除梗阻。

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