您的位置:健客网 > 儿科频道 > 疾病类型 > 其它疾病 > 中华医学会:川崎病冠状动脉病变的临床处理建议(二)

中华医学会:川崎病冠状动脉病变的临床处理建议(二)

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗凝药应用的指征为出现以下1项者:有巨大冠状动脉瘤形成、有急性心肌梗死发作病史或冠状功脉急剧扩张并血栓样回声者。
  三、川崎病冠状动脉病变的治疗
 
  (一)药物治疗
 
  内膜增生或血栓性闭塞导致的缺血性心脏病是川崎病冠状动脉病变远期死亡的主要原因。
 
  本病的治疗原则:预防和抑制血栓形成;增加冠状动脉血流;预防或解除冠状动脉痉挛;降低心脏工作负担。
 
  1.抗血小板药物(表3):血小板计数在川崎病急性期可出现轻度降低,但恢复期升高,这种血小板高聚集性状态持续至少3个月,偶尔持续1年,因此,对即使没有冠状动脉病变解剖形态异常的患儿也建议应用小剂量抗血小板药物3个月。对有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成者,应持续服用小剂量抗血小板药物以预防缺血性心脏病及血小板激活引起的血栓形成。
 
  表3抗血小板药物的使用方法和注意事项
 
  药物名称
 
  剂量
 
  不良反应
 
  注意事项
 
  水杨酸(阿司匹林)
 
  3-5mg/(kg-d),1次服用,不超过100mg
 
  肝功能不全,胃肠道溃疡,Reye’s综合征
 
  有流感症状或注射流感或水痘疫苗后6周内慎用或改用其他药物
 
  氟比洛芬(氟布洛芬
 
  3-5mg/(kg.d),分3次服用
 
  肝功能不全,胃肠道溃疡
 
  仅用于有严重阿司匹林肝毒性者,作用优于布洛芬,不良反应较轻,可用布洛芬替代,剂量相同
 
  双密达奠(潘生丁)
 
  2-5mg/(kg.d),分3次服用
 
  窃血现象,对严重冠状动脉狭窄患儿可引起心绞痛
 
  无
 
  【编者注:该指南已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑,本文章内容由个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  2.抗凝药(表4):抗凝药应用的指征为出现以下1项者:有巨大冠状动脉瘤形成、有急性心肌梗死发作病史或冠状功脉急剧扩张并血栓样回声者。对冠状动脉瘤内有血栓的患儿建议应用华法林或肝素治疗;对于巨大冠状动脉瘤患儿建议联合应用抗血小板药物和抗凝剂以预防血栓性梗阻。对药物剂量的调节需参考是否有出血倾向的可能性进行。儿童的个体差异很大。
 
  表4溶栓药的使用方法和注意事项
 
  药物
 
  用药途径
 
  剂量
 
  备注
 
  尿激酶
 
  静脉注射
 
  单剂:4400U/kg,10min以上持续输注:4400U/(kg.h)
 
  链激酶
 
  静脉注射单剂:1000-4000U/kg.30min以上持续输注:1000-1500U/(kg.h)
 
  出血发生率低,但在既往6个月内有链球菌咽炎患儿谨防过敏并发症
 
  组织型纤溶酶原激活剂
 
  静脉注射
 
  单剂:1.25mg/kg持续输注:0.1~0.5mg/(kg.h)x6h,然后重新评估
 
  冠状动脉畅通率高于链激酶
 
  【编者注:该指南已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑,本文章内容由个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  (1)华法林:0.05-0.12mg/(kg.d),1次;3-7d起效;剂量调整期间每周测国际标准化比率,稳定后每1-2个月测1次。不良反应为出血。注意事项:调整国际标准化比率至1.5-2.5;如有出血应用VitK1中和。降低华法林药效的因素:巴比妥盐、激素、利福平、波生坦及富含VitK的食物,如豆、菠菜、绿色蔬菜、绿藻和绿色饮料;提高华法林药效的因素:水合氯醛、非甾体类消炎药、胺碘酮、他汀类、抗肿瘤、抗生素、抗真菌药、波立维
 
  (2)低分子肝素:年龄<12个月:治疗:3mg/(kg.d),分2次;预防:1.5mg/(kg-d),分2次。年龄>12个月:治疗:2mg/(kg.d),分2次;预防:1mg/(kg-d),分2次。需皮下注射,2次/d,但起效快,用于住院患儿治疗血栓形成,长期预防需停药前3d加华法林口服。不良反应为出血。注意事项:调整抗因子Xa水平至0.5-1.0U/ml。
 
  3.溶栓治疗:川崎病患儿发生急性冠状动脉阻塞需行溶栓治疗,建议在急性心肌梗死发生的12h内尽早用药,超过12h溶栓意义不大。治疗目的为使阻塞冠状动脉再通、挽救梗死心肌、提高生存率,个例报道药物溶栓的再通率为70%-80%.结合冠状动脉内溶栓再通率增加10%左右。在这方面儿科经验有限,可尝试溶栓,但霈谨慎。可选择药物见表4。
 
  4.其他:可选择性应用钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂及硝酸酯类药物扩张冠状动脉和抗心绞痛;对于心肌梗死后左室功能降低(EF≤40)的患儿,给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可降低死亡率,并减少心脏病事件发生频率。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>

用药指导

健客微信
健客药房