小儿常见呼吸异常的临床分析（下）

2017-12-05 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：捻发音：是在吸气末闻及的一种极细而均匀一致的湿锣音，类似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，一般分为生理性和病理性两种：

　　7.小儿肺部啰音的临床意义

　　啰音是呼吸音以外的附加音，故正常小儿不会闻及。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　1.湿啰音：又称水泡音，为“气过水声”，即气体通过呼吸道内的液性分泌物（如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等）形成的水泡破裂声音或吸气时气流冲开因分泌物粘着而陷闭的小支气管壁时的声音，又称爆裂音，主要在吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，可因咳嗽儿增多或减少。对于小儿，如合作配合时，可嘱其作深呼吸，协助听诊；较小婴幼儿，不配合，哭闹时，可借助哭闹后深吸气的间隙听诊有无吸气末啰音。

　　1.1粗湿啰音：又称大水泡音，吸气早期多见，可见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞等患儿。另外，痰液较多的婴幼儿、重度营养不良儿、昏迷或危重患儿常无力排痰或正常吞咽唾液，产生的粗湿啰音有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　1.2中湿啰音：又称中水泡音，吸气中期多见，可见于支气管炎，支气管肺炎等。

　　1.3细湿啰音：又称小水泡音，吸气末多见。可见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗死等。

　　1.4啰音部位与疾病：一侧肺局限性固定不变的湿性啰音多见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺出血等患儿；啰音局限于胸上部时，需注意可能合并有纤维性囊肿；两侧肺底部湿啰音可见于心功能不全导致肺淤血、肺水肿患儿，此种啰音多随体位变动而变化；双肺散在湿啰音可见于急性肺水肿、支气管肺炎、支气管炎、弥漫性肺间质纤维化等患儿。肺尖部湿啰音多见于肺结核患儿。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　2.捻发音：是在吸气末闻及的一种极细而均匀一致的湿锣音，类似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，一般分为生理性和病理性两种：

　　2.1生理性：持续时间短，一般在数次深呼吸或咳嗽后可消失，可见于体质虚弱长期卧床的患儿，肺底多见，由卧位变为坐位时明显。

　　2.2病理性：持续时间较长，可见于肺淤血、肺炎、肺水肿、压迫性肺不张、休克肺等。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　3.干啰音：是由于气道狭窄或阻塞，气体进出不畅，形成湍流所发出的声音，呼气相多可闻及，有时也可在吸气时听到。部分患儿因主气管以上的大气道狭窄产生的干啰音不用听诊器就可听到，即为喘鸣音。患儿两肺广泛而明显的干啰音，多见于支气管哮喘和喘息性支气管炎等疾病，又称为哮鸣音。持久的局限性干啰音见于支气管内膜结核、肺肿瘤或瘢痕收缩导致的局部支气管狭窄等。

　　3.1假干啰音：由于小儿哭闹或上呼吸道感染所引起，吸气和呼气相均可听到，声音较粗燥，医生在患儿口前及胸部听到的声音相似，此点与真正的干啰音不同。

　　3.2哨笛音：是由于气流通过狭窄的较小的支气管或细支气管时产生的一种高调干啰音，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性，病变的支气管越细，音调越高。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　3.3鼾音：是由于气流通过气管或主支气管等大气道时产生的一种低调干啰音，类似呻吟声或熟睡时的鼾声。

　　8.小儿语音共振异常的临床意义

　　语音共振检查方式与语音震颤基本相同，但不是用手触胸壁震动，而是用听诊器在胸部听声音。正常情况下，医生听到的语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。病理状况主要有以下几种：

　　1.语音共振增强：常见于肺实变患儿，根据病变范围或部位不同，可有支气管语音（语音震颤增强，叩诊浊音伴有异常支气管呼吸音）、胸语音（言词清晰可辨）、耳语音增强等异常听诊发现。此外，肺结核的大空洞或胸腔积液液平面之上的语音共振也增强。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　2.语音共振减弱或消失：如果气体因异物阻塞无法进入气道或大量胸腔积液、大量（液）气胸、肺气肿、胸壁水肿等，因传导减弱，可出现语音共振减弱或消失。

　　3.羊鸣音：医生在患儿胸部听到的声音带有鼻音性质，类似“羊叫声”，多见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

　　9.小儿其他呼吸异常的临床意义

　　1.胸膜摩擦音：与触诊时的胸膜摩擦感相似，可见于各种原因所致的胸膜炎、肺炎、尿毒症、胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜（如肺梗塞、肺脓肿、肺炎等）等疾病。患儿的胸膜摩擦音可随体位的变动、病情的发展消失或复现。如胸腔积液患儿，早期可闻及胸膜摩擦音，但随着积液的增多，两层胸膜被分开，胸膜摩擦音可减弱或消失，随着病情好转，积液吸收过程中两层胸膜再次接触，于是又出现了胸膜摩擦音。另外，严重脱水患儿因为胸膜高度干燥，有时也可闻及胸膜摩擦音。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

　　2.胸膜心包摩擦音：患儿在呼吸及心脏搏动时均于胸前听到摩擦音，即为胸膜心包摩擦音，常见于纵隔胸膜炎患儿。

　　3.硬币叩击音：检查时医生嘱患儿取坐位，由助手将一枚硬币至于其前胸中部，用另一硬币叩击此币，并同时于患儿同侧后背的中部听诊，若闻及带有金属音调的鼓音，即为硬币叩击音阳性，可见于气胸患儿的患侧。