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婴幼儿诊断性检查、检验(Lab、Radiology)

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:皮疹:斑丘疹(10-15%),若使用过阿莫西林或氨苄西林(阿奇霉素,左氧氟沙星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢氨苄也可能会导致皮疹),80%会有氨苄西林皮疹
  临床表现
 
  1.婴幼儿和老年患者可能发病是不典型的。(免疫未建立或已经获得免疫,再次获得疾病不会这么重和典型)。
 
  2.发热(开始为低热,逐渐发展为中高热(38-41度),约1周,重者2周或更久。病毒引起炎症感染,当然会发热)。
 
  3.疲乏(90-100%出现,malaise)。查体:精神反应差,在学龄儿童可能精神可,青少年表现明显。1
 
  本资料由zhangxk1979@126.com收集整理,如有转载请注明微信号:ekcg2014!
 
  4.咽痛(病毒首先侵袭,kiss病毒吗,当然先到咽部)。查体:咽炎(65-85%),明显的扁桃体(扁桃体就是淋巴节啊!!!!)肿大可伴有渗出,见图片。硬腭、软腭连接处紫癜常见,类似链球菌感染的咽炎(见图片3,4)。2
 
  5.左侧上腹部变形和压痛常为主述(脾增大,导致疼痛,脾为淋巴器官,最先受损)。查体:脾大(50%),肋下2-75px,块状增大不明显。4
 
  -全身淋巴结肿大(90%),颈部最多见(颈前后、颌下淋巴结)。颈部淋巴结多在发病1周后达到肿大的高峰,轻中度增大,轻的触痛,两到三周消退。肺门淋巴结肿大更提示EB感染。3
 
  -眶周水肿(Periorbitaledema)25-40%。(还记得那个俄罗斯小姑娘吗,就是现有眶周水肿)5
 
  -皮疹:斑丘疹(10-15%),若使用过阿莫西林或氨苄西林(阿奇霉素左氧氟沙星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢氨苄也可能会导致皮疹),80%会有氨苄西林皮疹(图片5)。(病毒入血,多有皮疹出现,很常见的)6
 
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  -肝脏增大也有(10%),(因为单核细胞增多+淋巴细胞增多,肝细胞炎症(可能会有呕吐、厌食的症状)所致!!肝脏在3岁内可在肋下50px,3岁后不应该摸到肝脏)7
 
  解释:以上是最容易出现的症状,如果不典型的,可能会围绕这几个表现,例如发热—出汗、寒战,咽痛—厌食、恶心
 
  婴幼儿诊断性检查、检验(Lab、Radiology)
 
  1.血常规:白细胞多升高,多在10-20*109/L,淋巴细胞为主,占2/3之上,异性淋巴细胞(T细胞,整体大,细胞核大)20-40%。血小板可能减少至50-200*109/l,多没有紫癜(EB病毒侵袭血液系统,plt吸附病毒抗原产生自身抗体,或病毒感染引起的抗原抗体复合物与plt结合,可导致IM患儿plt破坏)。红细胞可减少(抗原抗体反应导致溶血性贫血)。
 
  2.EB-抗体③:EBNA,EA,和VCA抗体对诊断最为有效。急性感染期,VCA的IgG(急性感染后期出现,终身存在)和IgM(感染急性期即出现,持续至少4周)在所有病例中都是阳性的,部分病例中EAIgG是阳性的。EA抗体在病后逐渐升高,到2月左右达到高峰,之后下降,也可终身存在(滴度较VCA-IgG低)。EBNA抗体在感染后3-4月出现,终身存在,其存在提示感染大于3月。VCA抗体检查对诊断足够了(图片6)。
 
  3.嗜异凝集抗体(HeterophileAntibody):一种IgM抗体,感染EBV后,存在于患者血清中,与马的红细胞接触后,会与红细胞结合,导致凝血。该抗体能持续2年;对大孩子敏感(90%阳性),对小于4岁孩子敏感率为50%,因为小孩子的滴度太低。另外,对于IM类似综合症,其为阴性,因为仅仅EB病毒科产生该抗体。(该诊断阴性不能排除EB感染)
 
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  4.肝功能:50%病例肝酶轻度升高,多无黄疸。
 
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