教你全面了解儿科接吻病

2017-12-05 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：急性感染6月后，EB可从口腔排出，可间歇终生排放。女性阴道也发现该病毒，可经性传播（尤其是B型），EBV也可经器官移植或血液传播。

　　接吻病一般指传染性单核细胞增多症。因为成人传染性单核细胞增多症通常是通过口水、飞沫散播。对于接吻双方来说，如果对方带菌，不论口腔有没有溃疡，接吻之后的24小时，另一方常常被感染，故常称为接吻病。成人表现略重，6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染。

　　传染性单核细胞①增多症（InfectiousMononucleosis）

　　一、定义

　　传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，表现为疲劳、乏力（malaise）、发热、咽痛、非特异性淋巴结肿大（所以之前叫腺热）。本病多见于学龄前与学龄儿童（幼儿期，免疫系统尚未完全建立好），主要由飞沫与唾液经呼吸道传播（除肠道病毒外，其他病毒多经呼吸道传播），其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫（下次可能会轻些，不代表不发生）。病程2～3周，常有自限性，预后良好。

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　　二、病因和流行病学

　　本病由EB病毒（EPSTEIN-BARRVIRUS）感染所致，其他由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起的，叫mononucleosis-likeillness[，mɑno，nukl？‘os？s]。

　　EBV属于疱疹病毒(呵呵，B，疱疹)一种，DNA病毒，有A和B两型。A型分布广泛。

　　EB病毒感染世界90%人群，发病率为20-70/100，000，青少年为1/1，000。发达国家较发展中国家少，男女一致，多经唾液密切传播（接吻病），分享水杯可传播，非亲密接触，污染物（fomes）等不会引起传播。

　　急性感染6月后，EB可从口腔排出，可间歇终生排放。女性阴道也发现该病毒，可经性传播（尤其是B型），EBV也可经器官移植或血液传播。

　　目前认为EBV可经宫内传播，生产时传播，基本不经乳汁传播。（EBV经血液可进入宫颈，所以可以传播，生产时阴道分泌物可以传播，因为是Ｅ—Ｂ，呵呵，最新研究在乳汁中发现EB病毒，但母乳喂养EBV血清阳性率不提高）。

　　发达地区，儿童感染最常见（学龄、学龄前儿童感染多见），1/3在青春期和年轻人中发生（会发生典型的疲劳、咽炎和非特异性淋巴结病，多经性传播，该症状在小于4岁患儿和大于40岁成人中少见）。原因：小孩免疫功能尚未成熟，反应不了这么好，大人多已经感染过了，所以体内有抗体了，不会这么厉害了，青春期时，免疫好，如果小时候没有感染，就会很厉害啊。

　　三、发病机制和病理

　　病毒入口，侵袭口腔上皮细胞，导致咽炎。

　　病毒复制、细胞溶解—病毒入血—侵袭B细胞和整个淋巴系统，包括肝脾！！（先侵袭B淋巴细胞，EB病毒，当然先B了，然后全淋巴系统，脾是淋巴器官，所以脾最先被侵袭，是最常见的器官增大。增生的异常淋巴细胞、单核巨噬细胞（在肝脏有分布，杀菌用的）、浆细胞及中性粒细胞浸润至中央静脉周围及肝小叶，引起肝细胞损害，导致肝肿大。）

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　　T淋巴细胞②激活（CD8+：即细胞毒性T细胞，也就是异淋巴细胞）去杀灭已经感染的B淋巴细胞。呵呵，这就是异淋巴细胞（图7）产生的原因。多在感染出现症状后1-3周出现。

　　潜伏期EB病毒决定抗原可以复制（EBV-determinedantignes，EBVA）；产生EB病毒早期抗原（earlyantigens，EA）进入DNA复制；随后衣壳抗原（viralcapsidantigen，VCA）复制。

　　其他系统损伤：肿瘤：从良性到恶性都可见，良性包括成人艾滋病口腔毛状粘膜白斑病（图1）。恶性肿瘤包括鼻咽癌（中国南方发病率高，可行头颅CT、MRI），伯基特淋巴瘤（图2），霍奇金病（发展中国家高峰在儿童，发达国家在青年，EB病毒和混合型霍奇金淋巴瘤、结节硬化性霍奇金淋巴瘤有关，与淋巴细胞占优势的关系非常小）等。

　　控制EB病毒感染失败（即T细胞增加太厉害，杀死B细胞太甚）导致免疫缺陷。