小儿胃的解剖功能及临床检查、常见疾病介绍（2）

　　3.消化性溃疡：机体与酸性胃液相接触的部位如食管下段、胃、十二指肠、胃肠术后吻合口、小肠等部位均可能出现溃疡，但绝大部分位于胃和十二指肠，小儿又以十二指肠溃疡（DU）多见。各年龄儿童均可发病。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡发病率相近；年长儿更为多见，多为慢性、原发性溃疡，十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史。患儿临床表现轻重不一，可有呕吐、食欲差、腹痛、恶心、反酸、呕血、便血等不适，严重者可有胃肠出血、穿孔、幽门梗阻、失血性休克甚或腹膜炎、胰腺炎等并发症，久之可有生长发育迟缓、贫血、消瘦等表现。继发性溃疡多有严重感染、休克、手术、烧伤、外伤或服用非甾体抗炎药等病史，其中严重烧伤引起的溃疡称为柯林（Curling）溃疡，颅脑外科引起的称为库欣（Cushing）溃疡。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

 

　　4.先天性肥厚性幽门狭窄：为新生儿常见消化道畸形。患儿多于生后2-3周出现频繁喷射性呕吐，多于奶后半小时内出现，呕吐物不含胆汁，食欲亢进，可伴有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等表现，久之可有营养不良。部分患儿可于生后数小时或迟至生后1-2月开始出现呕吐等症状。患儿进奶后可见胃型以及左向右推动的蠕动波，并常于右上腹肋弓下与右侧腹直肌之间触及一可移动的、光滑、硬度如触鼻感觉的肿物，即为肥厚的幽门。X线、彩超、消化内镜等可协助诊断。需与幽门痉挛、十二指肠梗阻等疾病鉴别。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。

 

　　5．儿童功能性消化不良（FD）：又称为非溃疡性消化不良、特发性消化不良或原发性消化不良，是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群，可分为餐后不适综合征（表现为餐后饱胀或早饱）和上腹痛综合征（表现为上腹痛或烧灼感）两个亚型。罗马Ⅲ标准对FD的定义为：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达6个月以上，且近2个月有症状。患儿临床表现轻重不一，可有上腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐等，多反复出现。依据中华医学会儿科学分会消化学组发表于《中华儿科杂志2012年6月第50卷第6期》的《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》制定的儿童FD诊断标准为：有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：(1)持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸；(2)症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）；(3)无炎症性、解剖学、代谢性或胂瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。此病需与胃食管反流、肠易激综合征等疾病鉴别。对于出现消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等消化不良报警症状的患儿需要及时行相关检查以排除器质性疾病，对于经验治疗或常规治疗无效的FD患儿需注意幽门螺杆菌(Hp)感染的可能。