小儿肠道常见疾病的临床诊断
【接上期】
6.2.2临床分型：①初发型：既往无病史首次发作；②慢性复发型：病情缓解后复发；③慢性持续型：首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作；④暴发型：症状严重，血便每日10次以上，伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。
6.2.3临床分度：①轻度：患儿腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快、贫血，血沉正常；②中度：介于轻度与重度之间；③重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便、体温37.5℃以上、脉搏加快、血红蛋白＜100g/L、血沉＞30mm/h。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多
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6.2.4活动性分期：①活动期：患儿有典型临床表现，结肠镜下黏膜呈炎症性改变，病理学检查显示黏膜呈活动期表现；②缓解期：临床表现缓解，结肠黏膜病理检查呈缓解期表现。依据《诸福棠实用儿科学（第8版）P1439》，儿童UC活动指数评估标准为：
患儿是否因为需夜间排便而被迫起夜
PUCAI总评分：分值（0-85）。疾病活动度分类：<10：未发病；10-34：轻度活动；35-64：中度活动；≥65：严重活动
6.3CD诊断标准
6.3.1临床依据综合临床、影像、内镜表现及病理检查结果诊断本病，采取排除诊断法，主要排除肠结核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性淋巴瘤。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
（1）临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛伴明显体重下降、
发育迟缓，可有腹泻、腹部肿块、肠瘘、
肛门病变以及发热、贫血等；
（2）影像学检查：胃肠道钡剂造影、钡灌肠造影、CT或磁共振检查见多发性节段性的肠管僵硬、狭窄，肠梗阻、瘘管；
（3）内镜检查：病变呈节段性、非对称性、跳跃性分布，阿弗他样溃疡、裂隙状溃疡、铺路石样外观，肠腔狭窄、肠壁僵硬，狭窄处常呈病变呈跳跃式分布；
（4）手术标本外观：肠管局限性病变、跳跃式损害、铺路石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬；
（5）活检组织标本或手术标本病理学检查：裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、固有膜中大量炎性细胞浸润以及黏膜下层增宽呈穿壁性炎症。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
具有下表1诊断要点①②③者为拟诊，再加上④⑤⑥三项中任何一项可确诊。具有第④项者，只要加上①②③三项中任何两项亦可确诊。
6.3.2临床严重程度：根据下表2儿童CD活动指数（PCDAI）估计病情程度和活动程度及评价疗效，分为不活动、轻度、中/重度。活动指数0～10分：不活动；活动指数11～30分：轻度；活动指数≥31分：中/重度。
注：1）百分位数法评价身高的方法常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数，即7个百分位等级，如“10→25→50”为上升2个百分位等级；2）以cm/年表示，需要超过6～12个月的测量方可得到可靠的身高速率，与正常相比标准差；3）1周内超过3d体温＞38.5℃、
关节炎、葡萄膜炎、皮肤结节性红斑或皮肤坏疽。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
6.4IC的诊断综合内镜、多部位活检病理、肠道影像学检查和临床资料以及手术后组织病理作出诊断。病变局限于结肠，近段结肠病变重而远段结肠病变轻，病理检查肯定为肠道慢性炎症性病变但不能区分是结肠CD或UC、也不提示淋巴细胞性或过敏性结肠炎，可考虑IC。
7.肠易激综合征(IBS)：是一种以腹部不适和(或)疼痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是一种慢性非器质性肠病，病因尚不明确。小儿IBS的诊断标准：
7.1罗马II标准：12个月内至少应出现12周的下例症状，无需连续：
（1）腹部疼痛或不适同时符合下列3条中的2条：①便后缓解；②排便频率改变；③粪便性质改变。
（2）无可用以解释这些症状的
器质性疾病或代谢性疾病。
此外可进一步支持IBS诊断的症状有：①排便频率异常(>3次/d或<3次/周)：②粪便性状异常(羊粪样便、硬便、稀软便、水样便)；③排便过程异常(费力、急迫感、排便不净感)；④.黏液便；⑤.腹胀。
7.24～18岁儿童IBS的罗马Ⅲ标准：如果患儿发育正常，体格检查正常，临床症状符合下述标准，则可诊断：欢迎关注
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