儿科腰椎穿刺术操作规范

2017-12-04 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿摆正体位，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。

　　【适应证】

　　（1）诊断及观察疗效：检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染性或非感染性疾病。

　　（2）椎管鞘内注射药物治疗脑膜白血病等。

　　【操作方法】

　　（1）器械准备

　　①治疗车上层放治疗盘（需要有2.5%碘酊、75%乙醇、2%普鲁卡因等）、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。

　　②消毒腰穿包（包括带针芯腰椎穿刺针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。

　　（2）方法

　　①患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿摆正体位，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。

　　②术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择此点下一椎间隙，即第4、5腰椎间隙。

　　③常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

　　④右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拨出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2-3个，每瓶接1～2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。

　　⑤重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。欢迎关注微信公众号：ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南、专家共识以及电子书等。

　　【注意事项】

　　（1）当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先应用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。

　　（2）由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。

　　（3）新生儿或小婴儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。

　　（4）术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。

　　（5）穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

　　（6）穿刺应在硬板床上进行。

　　（7）穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。