儿童反复呼吸道感染

　　（十四）儿童反复呼吸道感染：指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超出正常范围。可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

 

　　1.常见病因：

 

　　1.1反复上呼吸道感染：婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

 

　　1.2反复气管支气管炎：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎一支气管炎综合征。

 

　　1.3反复肺炎：病因比较复杂，患儿多数存在基础疾病，如原发性免疫缺陷病、先天性发育异常（如肺实质、肺血管、气道、心脏等发育异常，原发性纤毛运动障碍等）、气道内阻塞或管外压迫、支气管异物、支气管扩张、反复吸入等。临床医生必须进行详细检查，认真前别。

 

　　2.反复呼吸道感染判断条件：

 

　　注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失

 

　　（十五）儿童严重急性呼吸窘迫综合症：即SARS，又称传染性非典型肺炎，于2003年在我国流行，儿童也被累及。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑部，共同组织有关专家于当年制定了儿童SARS诊断标准（试行）方案，如下：

 

 

　　1．流行病学史：(l)与发病者有密切接触史或来自发病区域者；属于群体发病者之一；有明确的传染他人的证据者。（密切接触者指2周内与SARS患者共同生活、学习、玩耍，或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者）。(2)发病前2周内曾到过或居住于SARS流行地区者。2．症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38.5℃，偶有畏寒；常无上呼吸道卡他症状；有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷气促，肺部听诊可闻干湿哕音。严重者可出现呼吸窘迫。年长儿可诉头痛、关节和肌肉酸痛、乏力等，可有腹泻。3．实验室检查：外周血白细胞计数一般不高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；C反应蛋白<8mg/L。4．胸部X线检查：显示胸部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影。可为单侧或双侧改变。部分患儿进展迅速，可在1-2天内呈大片状阴影。阴影吸收消散较慢。5．抗菌药物治疗无明显效果。6．有条件的单位，可作SARS病毒抗体和（或）RT-PCR检测，似助诊断。