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喜冷低温菌—小肠结肠炎耶尔森菌

2017-12-02 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:野生动物、家畜(猪、狗和猫)、被污染的食物或水源都为耶尔森菌传染源,从健康人或患者粪便中也可分离到。
  耶
 
  尔森菌,听起来是个比较洋气的名字。属于革兰氏阴性小杆菌,细菌学分类上属于肠杆菌科,包括11个菌种。条件致病性或非致病性的耶尔森氏菌此处不做讨论,主要致病性耶尔氏菌有:鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌(今日重点!)
 
  发病机制
 
  耶尔森菌感染发病机制主要包括毒力质粒、外膜蛋白、侵袭素基因、产肠毒素及铁摄取系统基因,菌种不同可引起不同的临床症状和病理变化。
 
  流行病学
 
  小肠结肠炎耶尔森菌是一种人兽共患细菌,在动物界它可感染家畜(比如猪,最常见的传染源)、啮齿类动物(最主要的宿主)、鸟类及昆虫(最常见的媒介)等。
 
  传染源
 
  野生动物、家畜(猪、狗和猫)、被污染的食物或水源都为耶尔森菌传染源,从健康人或患者粪便中也可分离到。
 
  传播途径
 
  粪口途径。易污染食品主要为猪肉、牛肉和家禽肉类,牛奶和豆腐等。
 
  易感人群
 
  普遍易感,各年龄组均有发病,以1-4岁儿童发病率最高,无明显性别差异。
 
  流行季节
 
  秋冬季和春冬季节发病率明显升高。——喜冷低温菌
 
  临床表现
 
  潜伏期1-10天。
 
  急性期
 
  在某些温带气候国家,此菌是引起急性细菌性胃肠炎的常见病因。
 
  典型表现是以发热及腹泻为主的急性肠炎,婴幼儿多见,大便呈黄色稀水样便,重者可出现血便,腹泻次数不等,少则5-6次,多者达10余次。
 
  还可表现为右下腹腹痛或呕吐,多见于年长儿,酷似急性阑尾炎或小肠克罗恩病(鉴别诊断的重点)。
 
  并发症
 
  感染后结节性红斑或反应性关节炎主要累及成人,多在急性期后1-3周出现。
 
  诊断标准
 
  疑似诊断病例
 
  符合此三条可考虑疑似诊断病例:粪便呈黄色水样或粘液样;腹泻次数增多,持续1-2周;短期高热至持续几周的低热。
 
  临床诊断病例
 
  在流行区内,并与确诊病例有流行病学密切相关性的,并排除其他疾病的疑似病例,为临床诊断病例。
 
  确诊病例
 
  临床诊断病例+便培养阳性。
 
  1、粪便细菌培养需要适当的培养基(温度维持在25℃,此菌为“低温菌”,此病誉为“冰箱病”),且在病程早期进行,具有诊断价值。
 
  2、血清学诊断不可靠!除非滴度特别特别高,因为抗体存在交叉反应,一般人群中血清抗体阳性率就比较高。
 
  治疗与预防
 
  抗菌药物治疗
 
  成人首选药物:复方新诺明、庆大霉素、多西环素(8岁以上可以选择);
 
  成人次选药物:三代头孢(儿童首选用药)
 
  预防
 
  注意饮食卫生,尤其是以下两点:
 
  1.冷藏可防止一般病原菌的生长,但由于本菌为“低温菌”,所以保存在冰箱内冷藏的食品易被感染,因此对冷藏的食物应充分加热,生食蔬菜和水果要彻底洗净。
 
  2.控制传染源,特别是猪,妥善处理其排泄物,严防污染周围环境、水源和食物。
 
  其他致病性耶尔森菌
 
  伪结核耶尔森菌感染
 
  主要见于儿童,引起肠系膜淋巴结炎,临床表现酷似阑尾炎,组织病理学表现酷似克罗恩病及腹部结核,需要通过细菌培养及血清学试验来确定病原学诊断。
 
  鼠疫耶尔森菌
 
  引起的鼠疫(甲类传染病),外号“黑死病”。
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