【一文读懂】新生儿血尿怎么办？

2017-11-24 来源：人卫儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：全身感染性疾病：如败血症及细菌性心内膜炎时，可引起肾血管栓塞或血栓形成，也可引起肾上腺皮质或髓质坏死，均可引起严重血尿。泌尿系统邻近的组织器官炎症可波及输尿管或膀胱，引起血尿。

　　新生儿血尿

　　正常婴儿尿中可有极少数红细胞。若两次新鲜离心的尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野，则称为血尿。轻度血尿需经显微镜检查方能确定者，称为显微镜下血尿。重症血尿呈洗肉血色或鲜红血色称为肉眼血尿。当250ml尿液中含有0.1ml血液时，就可呈肉眼血尿。

　　【病因及发病机制】

　　血尿较常见的先天原因包括肾盂积水、肿瘤和海绵肾；后天的原因有窒息、凝血障碍、感染、血管病变及肾中毒。先天感染如梅毒螺旋体、弓形虫、CMV感染等均可引起血小板减少或少见的肾小球肾炎，而致血尿。

　　1假性血尿

　　如尿酸盐尿使尿布或尿标本呈淡红色，潜血试纸试验阴性。血红蛋白尿潜血试验阳性，镜下无红细胞。先天性紫质症罕见，新生儿期即可排红色或葡萄酒色尿。新生儿假月经时血液混入尿标本可造成检验上的混淆。其他如外阴部糜烂、溃疡之出血及黑便症均可引起混淆。

　　2全身性疾病所致的血尿

　　（1）出、凝血疾病：如新生儿出血症、DIC、血小板减少性紫癜及各种凝血因子缺乏症。常有家族病史、全身出血倾向，实验室检查有血小板计数减少、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间异常。

　　（2）全身感染性疾病：如败血症及细菌性心内膜炎时，可引起肾血管栓塞或血栓形成，也可引起肾上腺皮质或髓质坏死，均可引起严重血尿。泌尿系统邻近的组织器官炎症可波及输尿管或膀胱，引起血尿。

　　（3）结缔组织病：如先天性系统性红斑狼疮也可引起血尿。

　　3泌尿系统疾病

　　（1）肾损伤：窒息婴儿发生血尿者较多见，原因是缺氧导致肾髓质和肾皮质坏死。难产引起肾损伤较其他脏器损伤少见。

　　（2）泌尿道感染：如肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎和肾脓肿等，均可引起血尿，此类疾病常同时有脓尿，尿培养也常为阳性。

　　（3）泌尿道畸形：如多囊肾、马蹄肾、肾发育不全、尿路梗阻畸形和尿道下裂等，常可伴发血尿，需做超声检查或肾盂造影方可确诊，有时亦需做染色体等遗传学检查。

　　（4）肾血管病变：引起血尿以肾静脉血栓最多见，常见于腹泻脱水、重症败血症及肺炎、重度窒息和发绀型先天性心脏病。表现为突然出现血尿，腰部可触及肿大肾脏，超声检查及肾静脉造影可以确诊。肾动脉栓塞多见于脐动脉插管血栓脱落所致。

　　（5）药物性损伤：某些肾毒性药物用量过大或用药时间过长可引起血尿甚至肉眼血尿。①在新生儿期最常见于有肾毒性副作用的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、美沙西林和杆菌肽等，均可引起药物性肾炎，如能及时发现并停药，血尿即可消失；②一些高渗性药物，如甘露醇、高张葡萄糖以及尿路造影剂等，可造成肾乳头坏死而引起血尿，因此剂量不能过大；③经脐动脉插管迅速注入大量碳酸氢钠也可引起血尿，应用时要慎重。

　　（6）先天性肾脏疾病：包括先天性肾病、肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血-肾炎综合征等均罕见。

　　（7）肾肿瘤及肾结石：肾肿瘤引起血尿在新生儿期以肾胚瘤较多见，其他有神经母细胞瘤和肾血管瘤。肾结石引起血尿在新生儿期少见。

　　【实验室检查】

　　1.尿常规

　　（1）一般认为，适当地查两次新鲜离心的尿沉渣，若红细胞≥3个／高倍视野时，则称为血尿；或取混匀未经离心沉淀的新鲜尿液一滴置于血细胞计数盘上计数，若红细胞＜5个/μl为正常，5～25个/μl为可疑，＞25个/μl为血尿。

　　（2）进行尿潜血试验检查及镜检以鉴别真性血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或假性血尿。

　　（3）真性血尿时，根据镜检有管型或＞50%的变形红细胞，则病变在肾脏；若为正常红细胞性血尿，则病变在肾脏以下或为肾肿瘤、肾结石等血管破溃所致的出血。

　　（4）伴有脓尿为特征的血尿，均为感染所致，应做尿培养，也应注意先天性畸形。

　　2.肌酸、尿素氮、肌酐等生化检查。

　　3.出、凝血检查及血常规。

　　4.影像学检查怀疑肾脏等泌尿系统局部病变时，应做腹部X线平片、B超、CT或IVP等影像学检查。

　　【治疗】