编首语
这是一篇关于Rh阴性血型方面的最基础的科普文，希望读者在看完全文之后，能对Rh阴性血型的准母亲将要面临的妊娠风险有一个初步的了解，并对这一小群人产生敬畏。
Rh阴性意味着什么？
Rh是红细胞中发现的一种蛋白的名称。有这个蛋白的人被称为Rh阳性，而没有这个蛋白的人被称为Rh阴性。Rh阴性还是阳性是基因决定的，大多数亚洲人群Rh状态都是阳性的，所以Rh阴性的血型也被人称为“熊猫血型”。Rh阳性或阴性并不会对本身的身体健康有什么影响。但当一个Rh阴性的女性怀孕了，并且其腹中的胎儿是Rh阳性，那么问题就来了。
当然，Rh阳性的女性不会发生本文中讨论的问题。
我怎样才能知道我是什么血型呢？
在孕早期产检的时候，你的医生将会给你做实验室指标的检测（即抽血检查），包括检测血型这一项检查，除了我们常常提到的ABO血型，还有Rh血型。
Rh阴性妈妈怀孕会碰到什么问题呢？
当Rh阴性妈妈怀孕，而她腹中的宝宝却是Rh阳性，会发生什么问题呢？
在妊娠期间会有胎儿血液进入妈妈血液的现象，尤其是中晚期，这种血液的交换会略微明显。在
分娩前后，尤其是剖宫产时，这种胎儿血液进入母体的情况最为明显。由于妈妈的免疫系统从来没有见过这种Rh阳性的抗原，胎儿血液中Rh阳性的抗原就会被妈妈免疫系统识别，从而产生相应抗体(sensitizingevents)。
产生的相应抗体对本次怀孕并不会产生不良事件。可是，这种存留在妈妈体内的抗体会永远存在。当这位妈妈怀“二宝”时，如果”二宝“Rh血型又是阳性，妈妈血液中的抗体会通过胎盘屏障穿透过胎盘，这时候，抗体就会直接攻击“二宝”体内的红细胞，在医学专业术语中称为“溶血”，这就导致了一种疾病——“贫血”即溶血性贫血的发生。胎儿在妈妈肚子中就发生贫血，宝宝很容易出现
心力衰竭，继发腹水、胸水等，我们也称为“胎儿
水肿”（hydropsfetalis），严重的会导致宝宝无法生存。
我怎样才能知道我宝宝的血型呢？
通过无创的方法知道腹中胎儿的血型是可以实现的，例如无创胎儿DNA（NIPT）检测。通过有创的方法（脐带穿刺等）也可以在分娩前知道胎儿血型，但是创伤和风险是存在的。如果你知道孩子父亲的血型，就有可能知道孩子的血型。如果你和孩子父亲的血型都是Rh阴性，那么你的孩子也会是Rh阴性。
如果孩子父亲的血型是Rh阳性，你的孩子有可能是Rh阳性也有可能是Rh阴性。因此，如果你是Rh阴性，医生通常会按照你的胎儿是Rh阳性来处理，这样有利于预防与Rh血型相关的任何问题。
接下来该怎么做？
如果你是Rh阴性，医生将会进行血液学方面的检测，明确你的血液中是否已经存在抗体。
如果你没有抗体，而你的宝宝又可能是Rh阳性，医生将会对你进行
药物预防。这些药物可以把这些来自胎儿的抗原螯合，妈妈的免疫系统就感受不到这种抗原的攻击作用，也就不会产生相应的抗体，也就是说这些药物能够阻止你再次妊娠时，下一个宝宝发生“溶血性贫血”。
这一药物称为抗-D免疫
球蛋白，常见的商品名为RhoGAM（强生公司），当然也有其他的品牌。医生会在妊娠晚期的时候给你使用（通常会在28周、34周注射一次）。
当你的孩子出生以后，医生会检测孩子的血型，如果是Rh阳性，医生将会在分娩后72小时之内，立即再给你一次抗-D免疫球蛋白，如果有宫腔操作或者剖宫产，有时候还需要给妈妈做Kleihauertest，检测母胎血液交换的量，如果交换量大于一次抗-D免疫球蛋白能螯合的量，需要再次注射一支抗-D免疫球蛋白。当然，如果你的孩子是Rh阴性，你就不再需要这一药物治疗了。
Rh阴性的女性也可能在其他情况下需要使用抗-D免疫球蛋白。例如：
1
妊娠期间有流血，即先兆流产
2
妊娠期间需要进行羊水穿刺或绒毛膜取样检查
3
自然流产
4
人工流产
5
异位妊娠
6
臀位胎儿需要外倒转操作
如果我的体内已经有抗体怎么办？
如果你的体内已经有抗体，那么抗-D免疫球蛋白这一药物将没有帮助，医生也不会给你使用这一药物，但会给你做其它的检查来检测胎儿的情况。如果妊娠期间胎儿出现溶血性贫血的症状或者监测母亲血液中相应抗体水平增高，医生会和你沟通监测宝宝和处理方法。
如果我再怀孕了该怎么办？
如果你再次怀孕，你的宝宝仍有可能是Rh阳性，是同样需要预防抗体产生的。Rh阴性的女性，“只要你的血液中没有抗体”，在每次妊娠时都需要使用抗-D免疫球蛋白治疗。当然，如果你不再有生育要求，或者同时做绝育手术，可以在和医生沟通后选择不注射免疫球蛋白的。
编后语
十分遗憾的是，抗-D免疫球蛋白目前为止在国内仍没有通过药监局等相关部门的审批，因此不能通过常规渠道获得。需要特别强调的是Rh阴性的女性在没有计划好妊娠之前，请务必做好避孕措施。一旦意外受孕并需要早期终止妊娠，都是会让自身体内产生抗体的时机，对你之后将要孕育的宝宝十分不利。另，Rh阴性的女性在分娩前，需要和你的医生沟通，如遇大出血，可以从哪里最快获得Rh阴性的血源。
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