医生能通过宝宝的指甲状况，看透身体疾病吗？
摘要：按照发生率依次是甲下出血、甲沟炎、“灰指甲”（甲真菌病）、其他皮肤疾病伴随的甲改变（湿疹特别是特应性皮炎、银屑病、斑秃、扁平苔藓等）、系统性疾病伴随的甲改变（发热、中毒、心肺疾患、肾脏疾患等）等。
宝宝指甲科普系列(下篇)
婴幼儿常见甲病解析
昨天和大家分享了宝宝指（趾）甲的
发育和护理，今天我们再来谈谈宝宝常见的甲病。
首先，真实的情况是：甲病在孩子中不常见；而且有些家长误认为，一谈到甲病就是指“灰指甲”。事实上，“灰指甲”只是甲病的一种。在成人中，大约50%的甲病要考虑真菌因素，即“灰指甲”，但是在<12岁的儿童中，这个比例还要低一些。所以，不是所有甲病都是灰指甲。
另外，很多家长因为宝宝指甲上的凹点白点来问医生是否缺钙，这个问题在昨天的科普文中《宝宝指甲上有白点，需要看医生吗？》已经回答。但是，密集反复出现的凹点却可能是湿疹、银屑病、斑秃、扁平苔藓等的表现；指（趾）甲的改变也可能是系统性疾病比如心肺疾患、尿毒症等的表现。所以，从指甲看疾病也有一定的道理，但要合理有限地看待。
下面我们就简单介绍婴幼儿常见的甲病。从类别来看，婴幼儿甲病分为先天遗传性和后天获得性。
先天和遗传性甲病
出生或出生后不久出现，可能是单纯指（趾）甲发育异常，如甲缺失、先天性嵌甲，也可能合并头发、眼睛、
牙齿发育不良（外胚层发育不良）。以上情况发生率低。
后天获得性的甲病
按照发生率依次是甲下出血、
甲沟炎、“灰指甲”（甲真菌病）、其他皮肤疾病伴随的甲改变（湿疹特别是特应性皮炎、银屑病、斑秃、扁平苔藓等）、系统性疾病伴随的甲改变（发热、中毒、心肺疾患、肾脏疾患等）等。
甲下出血
外伤后造成甲下出血在婴幼儿不少见，指（趾）甲呈棕黑色改变（图1）。一般有明确的外伤史，诊断不难；大多数出血不需要处理，指（趾）甲压迫会很快止血，血凝块也会随指（趾）甲生长而排出。但如果出血量大，造成较大的疼痛性积血，需要看诊医生并在无菌条件下使用器械在甲板上打孔排出积血以缓解疼痛。
甲沟炎
指（趾）甲周围皮肤的炎症，分为急性和慢性。急性多见于外伤，比如小宝贝们光着脚丫撞击到石头，引起指甲嵌入周围皮肤继发感染；上篇提到了不正确修剪指（趾）甲也容易造成甲沟炎。慢性甲沟炎也不少见，常常见于吸吮手指或有咬指甲习惯的宝宝。长期吸吮造成局部湿润的环境，念珠菌局部繁殖侵袭皮肤造成。
家长常常发现被吸吮或咬吸的手指增粗变红（下图2），最开始可能没有症状，严重后没有语言能力的宝宝会摩擦局部，大一点的宝宝能叙述疼痛。甲沟炎的治疗一般需要视情况选择切开引流，配合局部或口服抗生素或抗真菌
药物。
灰指甲
甲真菌病，由真菌感染引起，常常导致指（趾）甲增厚，颜色变为灰色、黄色、黑色等，灰色常见，所以俗称“灰指甲”。小儿少见，一般同时伴随看护人员的真菌病。需要看诊查找病原菌（真菌镜检或培养），明确诊断后根据情况选择局部用药还是系统使用抗真菌药物。
大部分灰指甲情况需要口服抗真菌药物，目前国内有伊曲康唑和特比奈芬可以选择。医生一般会建议宝宝的看护人员一同治疗。
其他皮肤疾病伴随的甲改变
在婴幼儿常见于湿疹（特应性皮炎）伴发的甲改变，指（趾）甲出现凹点；斑秃的孩子指甲上也能见到凹点，但较湿疹指甲改变的凹点更密集和均匀；银屑病的宝宝指甲上的凹点较大较深，还会伴随一些油腻性改变和远端甲分离；如果你已经看晕的话，大可略过，因为分辨这些凹点是我们皮肤科医生的职责，请交给我们吧。
系统性疾病伴随的甲改变
儿童急性感染、发热、化疗或手术等都可能在指（趾）甲上留下痕迹；常见的是手足口病或其他病毒感染的发热性疾病，表现为多个甚至全部20个指（趾）甲出现横向断裂，裂开。遇见这种情况，家长常常很恐慌；这时需要医生详细询问病史，包括家族史，最近的旅行史、饮食情况，详细观察患儿生长发育情况，最后很可能是1-2月前曾患手足口或其他发热性疾病，给家长解释，交代小心修剪指甲后回家即可。
当然心、肺、肾脏疾患也会伴随指（趾）甲改变，有些还是诊断的线索：杵状指多见于慢性肺部疾患或先天性心脏病，匙状指见于血色病或缺铁性贫血，甲下线状出血是细菌性心内膜炎的变现之一，甲周发绀有可能提示结缔组织疾病……这些复杂的情况还是交给我们医生吧！
最后，我要说的是，小小指甲，是我们身体健康的一面小镜子，指（趾）甲异常有些是生理性的不需要处理，有些则是需要医生详细问诊查体后揪出“幕后黑手”；看似简单的指甲看诊，其实我们医生的心思也许早就到达心、肺、肾脏，早就洞察到妈妈怀孕的那几个月；所以，寻找愿意倾听你的医生，把你的信赖交给医生，才能让宝宝和家人拥抱健康！
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