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严重低龄儿童龋常见的治疗方式

2017-11-08 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于一些心理情感发育不成熟的患儿,或智力、生理或医学上有残疾而不能合作的患儿,或严重恐惧、焦虑或任性的患儿,以及一部分咽反射亢进的患儿,可以尝试通过药物镇静的方式
  门诊常规治疗方式
 
  (略,具体见全文)
 
  常规行为管理方式
 
  常规行为管理方式包括讲解-示范-操作(tell-show-do),语气声音控制,正面鼓励,负性反馈,分散注意力,非语言交流方式,父母在场-不在场(present/absent)等。这些行为管理方式适用于任何儿童,且家长的接受程度高,能针对性地减少一部分患儿对治疗的不适主观感受,减少恐惧情绪和消极行为,使得继续进行常规治疗成为可能。然而,对于一部分易于焦虑的患儿,必须应用其他行为管理方式,如束缚治疗,保留意识镇静药物使用以及全身麻醉治疗。
 
  束缚下治疗
 
  对于门诊中的急症病例,如患牙已进展至牙髓炎、根尖周炎甚至间隙感染的患儿,往往需要辅以束缚治疗。束缚治疗分为主动束缚和被动束缚,被动束缚有束缚板和约束带工具,为保护性约束,目的是“有效且高效地完成治疗,帮助儿童形成积极就医习惯”。束缚治疗可有效终止一部分患儿的哭闹,再辅以适当的行为管理方式(语气调整,治疗过程解释),则在后续的治疗过程中患儿的行为表现会得到阶段性改善。关于束缚治疗对患儿心理的影响,目前研究结论尚不一致,束缚治疗的使用与家长和牙医的认识、习惯及就医地区文化模式均有关联[13]。而且,相当一部分患儿的口腔治疗恐惧并未得到有效改善,再次治疗时哭闹会提前至进入诊室前,这些均给家长和牙医造成了困扰,也为患儿日后的各项口腔治疗过程埋下了隐患。
 
  药物镇静镇痛方式
 
  对于一些心理情感发育不成熟的患儿,或智力、生理或医学上有残疾而不能合作的患儿,或严重恐惧、焦虑或任性的患儿,以及一部分咽反射亢进的患儿,可以尝试通过药物镇静的方式,减少或消除焦虑,减少不适当的动作或反应,增进交流,增加长时间的忍耐力,辅助治疗智力、生理或医学上有缺陷的患儿。
 
  镇静药物可分为口服、经鼻吸收、经颊黏膜吸收等类型。根据镇静深度可分为轻度、中度和深度镇静。相对于全身麻醉治疗,镇静治疗的费用和对设备的要求较低[14],但镇静效果各异,与患儿气质类型相关[15],同时镇静治疗存在滴度不易确定,起效时间差异较大,镇静时间有效,高体重患儿有过量风险等不足之处[10]。还存在药物不良反应和医疗意外的微小可能。因此,医疗人员必须接受完整的培训,但目前开展受限。
 
  氧化亚氮/氧气吸入
 
  氧化亚氮俗称笑气,在牙科治疗中应用已久。通过经鼻罩吸入氧化亚氮/氧气,可以减少或消除部分患者的焦虑情绪和其不适当的动作或反应,增强患者长时间的忍耐力,延长医患沟通的时间,可用于辅助治疗智力、情绪、生理或医学上有欠缺的患者。起效快,操作相对简单,但效果的个体差异也非常明显,一些严重不配合的患者的治疗效果不好,且不容易定量,有易过量风险,对诊室的结构有一定要求。慢性阻塞性肺部疾病、严重的情感障碍、妊娠早期、药物或疾病引起的肺部纤维化等为笑气应用的禁忌证。
 
  牙科全身麻醉技术(dentalgeneralanesthesia,DGA)
 
  牙科全身麻醉技术是指在全身麻醉下集中处理口腔内病灶,是一项相对完善的临床诊治方式。该技术适用于:因龋齿严重而不适合延期治疗的患者;年龄小,临床配合程度差且短期内很难得到改善的患者;对牙科治疗有极度恐惧的患者;或患有一些全身系统性疾病或心理障碍疾病的患者。其对医护人员和医疗设备的要求比较严格,费用较高。严格选择适合全身麻醉治疗的病例,仔细评估患儿的全身状况并进行麻醉等级评估[美国麻醉医师学会(ASA)标准],排除有治疗禁忌证的患儿。
 
  全身麻醉在不同地区的实施普及程度受到当地文化的影响。目前在中国,有相当一部分家长存在对全身麻醉治疗安全性或对神经发育影响的顾虑。关于全身麻醉治疗对神经系统和认知功能的影响,目前不能确定儿童时期的全身麻醉治疗与患儿的学习问题有关联,存在太多干扰因素,尚需研究验证[18]。另外一部分研究认为,全身麻醉下治疗仅停留在患病后的治疗环节,欠缺对病因的重视和对家长的健康教育,同时患儿由于缺少对诊室环境和诊疗过程的适应阶段,诊室行为难以改善。此外受技术设备影响,在很多地区全身麻醉治疗的等待时间过长,大约为3到6个月,这影响患儿生活质量的及时改善[14]。
 
  低龄儿童龋对患儿的生活影响较大,最有效的治疗手段是预防,应针对有高危因素的人群进行筛查,并进行针对性的口腔健康教育,防病于未然[19-22]。
 
  治疗方式选择的影响因素
 
  影响低龄儿童口腔治疗方式选择的因素有很多,涉及患儿的口腔情况,家长对口腔健康和口腔医疗手段的认知,社会,文化,医疗条件等,各因素的权重多有不同,应在牙医为主导的前提下,牙医与患儿家长沟通后选择最合适的方案。
 
  患儿的口腔情况
 
  一般而言,DMFS>10对患儿生活的影响大,睡眠、咀嚼以及生长发育受到影响,应尽快一次性治疗受累牙齿,改善患儿的生活质量[23]。可选择全身麻醉治疗或镇静治疗。患儿出现急性炎症无法等待或镇静技术不完备时,应考虑常规治疗辅以保护性束缚,以缓解患儿疼痛,避免疾病进一步进展。
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