13岁患儿，间断头痛伴呕吐20d，为何病症？

2017-11-05 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患儿于20d前无诱因出现头痛，呈阵发性钝痛，以前额及枕后部为著，伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，为胃内容物，每日2～3次

　　作者：徐樨巍，曾津津，王国丽等（北京儿童医院内科、放射科，北京宣武医院神经科）

　　来源：中华儿科杂志，2006年9月第44卷第9期

　　1.主诉

　　患儿男，13岁，因“间断头痛伴呕吐20d”于2004年3月2日人院。

　　2.现病史

　　患儿于20d前无诱因出现头痛，呈阵发性钝痛，以前额及枕后部为著，伴恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，为胃内容物，每日2～3次，当天发现右耳听力下降，无外耳道流脓，无发热、抽搐等表现。于当地先后查2次头颅CT，结果为枕大池右侧片状高密度影(19d前)、右侧横窦走行区高密度影及右颞骨岩部密度增高（17d前)。血常规为WBC14.6×10^9/L，N83.6%，L16.4%，Hb132g/L，RBC395×10^12/L，PLT324×10^9/L。

　　予抗感染、降颅压等治疗2d，无效，遂于16d前转我院。入院次日右耳出现淡黄色清亮分泌物，局部及乳突区有按压痛，外耳道分泌物培养出鲍曼不动杆菌，眼底检查提示有视乳头水肿，脑脊液化验检查除压力轻度增高外，其他项目未见异常，血常规示白细胞增多(WBC13.4×10^9/L)，中性粒细胞为主(N77.6%)，CRP45mg/L。

　　头颅CT平扫及增强(-)，头颅MRI：右乳突T2W高信号。核磁共振动脉成像(MRA)、核磁共振静脉成像(MRV)均未见异常。临床诊断“急性中耳炎、良性颅内压增高、乳突炎？”，予头孢三嗪(菌必治)抗感染、20%甘露醇降颅压、氧氟沙星(泰利必妥)滴耳剂滴耳等治疗，头痛、呕吐逐渐减轻，右耳听力好转，人院第9天，症状消失，第10天出院。2d前无诱因再次出现头痛，性质同前，伴呕吐，呈喷射状，每日1～2次，同时出现头晕、复视，无发热、皮疹、四肢无力、昏迷等表现，门诊以“头痛、呕吐待查”再次收人院。自发病以来，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常。

　　3.既往史、个人史、家庭史

　　既往史、个人史及家族史无特殊。

　　4.体格检查

　　体温36.5℃，呼吸18次/min，心律72次/min，血压120/90mmHg，体重88kg，身高162cm。发育正常，重度肥胖(体重指数大于20%)，呼吸节律规整，神清，精神欠佳，自动体位。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，结膜稍有充血，双眼外展不全，复视，无眼震，眼底检查：双侧视乳头边缘不清，静脉弯曲、充盈，乳头附近视网膜散在火焰状出血。面部感觉及运动正常，面纹对称，伸舌居中，咽反射存在。鼻腔通畅，额窦、筛窦、上颔窦压痛(±)，外耳道无异常分泌物。右乳突区、枕后、颈部有压痛，颈软。心、肺、腹查体无异常。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射正常引出，病理征(-)。

　　5.辅助检查

　　血常规WBC11.6x10^9/L，N77%，L19.8%，Hb150g/L，RBC544×10^12/L，PLT452×10^9/L，尿、便常规及血生化、CRP、血沉均正常。脑脊液化验：压力轻度升高，细胞数0，糖3.76mmol/L，氯化物120.4mmol/L，蛋白0.29g/L，培养：无细菌生长，抗酸染色及墨汁染色(-)，新型隐球菌抗原(-)，EB病毒、单纯疤疹病毒、肠道等病毒抗体均(-)。PPD5U(-)，胸片：肺纹理稍粗，未见片影，心隔(-)。